无肢体瘫痪脑梗死45例临床研究

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1、无肢体瘫痪脑梗死45例临床研究摘要目的：对无肢体瘫痪的脑梗死45例作临床总结，分析其首发因素、重要危险因素、临床特征、病变部位、大小，预后。方法：对近5年收治的无肢体瘫痪的脑梗死45例病历资料作全面数据处理、归纳总结。结果：本组病例发病率50~60岁77.8%,高血压为本病的首发因素，本组病例原有咼血压84.4%,糖尿病、冠心病、高脂血症、TIA是本病发生的重要危险因素。本病的常见临床表现是头痛、头晕、肢体麻木、中枢性面舌瘫、共济失调、精神和言语障碍。头颅CT或MRI显示病变部位常见基底节、脑叶、丘脑、小

2、脑、脑干，病性大小v2cm者占66.7%,>2cm者占33.3%,本组病例预后良好，好转率88.9%o□关键词无肢体瘫痪头颅CT脑硬死临床分析口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.03inn2005年1月~2010年12月收治无肢体瘫痪的脑梗死患者45例，全部病例行头颅CT或MRI证实，现总结分析如下。口资料与方法口本组患者45例，男28例，女仃例，年龄36〜82岁，平均56.2岁，50~60岁77.83%,原有高血压38例、冠心病25例、糖尿病18例、高血脂20例、

3、TIA7例，合并两种以上疾病16例。口临床表现：头痛7例，头晕22例，中枢性面舌瘫笛例，肢体麻木12例，共济失调12例，假性球麻痹3例，真性球麻痹1例，言语障碍12例，精神失常3例。口辅助检查：血脂异常34例，其中以甘油三酯或胆固醇、低密度脂蛋白增高为常见，心电图异常25例，其中以ST改变，左心室肥大，不完全性房室传导阻滞，室性早搏为常见，血糖增高11例，糖耐量异常8例，肾功能异常6例。□头颅CT或MRI检查：全部病例均行头颅CT或MRI检查。单一病灶13例，多个病灶32例。病灶大小＜2cm者30例，部位

4、多在基底节、脑干、病灶大小＞2cm者15例，部位多在脑叶或小脑，病灶在左侧18例，右侧15例，双侧12例。□结果口好转40例，加重4例，无变化1例。口讨论口脑梗死中的脑血栓形成为多见(60%)[1]，临床上多以偏瘫失语、意识障碍为主要表现，无肢体瘫痪者相对较少。5年中共收治各类脑梗死患者850例，无肢体瘫痪45例(5.2%)且均为脑血栓形成。①本组病例中男性多于女性，男女之比28:17o此与男性患者烟酒嗜好有关,年龄50〜60岁35例(77.8%),表明50岁以上为脑血栓形成的高发期。②高血压所致脑动脉硬

5、化是脑血栓形成的首发因素，本组原有高血压病38例(84.4%)。糖尿病、冠心病、高脂血症是加剧动脉内膜病变、血液黏稠度增加和血流缓慢的直接因素。本组中原有糖尿病18例、冠心病25例、高血脂20例、TIA7例，合并两种疾病以上16例，说明这些原有疾患是本病的重要危险因素。③辅助检查对了解患者病前身体状况、既往病史、判断预后、制定治疗方案提供了重要依据。本组中心电图异常多以缺血性心电图改变为主，与相关文献报道类似，左心室肥大与高血压有关，很少有房颤、室速等严重心电图异常。④头颅CT或MRI显示的梗死病灶可以很

6、好地解释无肢体瘫痪者的原因。单一病灶13例，多个病灶32例，(其中不乏陈旧性病灶者)，病灶大小＜2cm30例，部位多在基底节、脑干、丘脑等，一般不影响内囊，尽管数目较多但不累及肢体运动神经通路，病灶大小＞2cm15例，多在脑叶或小脑，常见症状是头痛、头晕、呕吐、言语及精神障碍，虽然梗死面积较大但不会导致肢体瘫痪。有些腔隙性脑梗死症状并不明显，完全依靠CT或MRI发现病灶，故对于有糖尿病、冠心病、高脂血症，TIA、高血压病史的患者，只要出现上述症状，不管有无瘫痪均应及早行CT或MRI检查，争取及早确诊，及时

7、治疗。⑤本组病例经过扩血管、抗凝、抗血小板聚集、调脂聚集，降压等治疗，好转率88.9%,少数病例留有肢体麻木、言语功能障碍等轻度后遗症，生活可自理，但本组病例如不能对糖尿病、高血压、高血脂危险因素进行长期干预治疗，再梗死机率仍很高。口参考文献口1贾建平，崔丽英，王伟•神经病学•北京:人民卫生出版社,2008,6:173-176.