藻酸盐敷料的临床问题

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1、鉴于人们对创面愈合基础理论研究的不断深化，以及各种新型医用高分了的材料的不断涌现，使人们有可能创造出满足各种创面愈合条件的人工合成材料。迄今为止，以湿润创面愈合理论为基础为适应不同创血愈合的需要，已有十余种创血敷料问世，其基本类型是以密闭性敷料为主［19］。与传统的油纱敷料相比密闭性敷料有无可比拟的优越性。总体上密闭性敷料能明显地影响创而修复过程和病人的生活质卅。具体表现在密闭性敷料加速了创而的上皮化、肉芽形成、纤维索和坏死物质的降解；抑制了细菌的繁殖和扩散。许多临床研究表明:与传统的纱布敷料相比，密闭性敷料缩倉了创面愈合的吋间、降低了感染率、减轻了病人的痛苦，并且减少了医疗费用。目前密闭性

2、敷料在临床上的应用包括：早期的烧伤创血（I。或II。）［20］、供皮区创面［21］、慢性难愈合创面（静脉性溃疡，糖尿病溃疡）［22］、褥疮［23］、急性创伤创面和创口等［24］。十几年来的临床实践表明:密闭性敷料乃是当今是实现湿润创面愈合理论最理想的敷料2—，它实现了创面的美容和功能修复［20］,直到冃前仍有更新型的密闭性敷料问世［25］。这也从另一方面说明没有一•种敷料能够适应所有创面愈合的需要，而每一种敷料均冇其独到Z处。临床应用应冇针对性地选择最适当的敷料,以适应不同条件创面的治疗需要（表1）o表1创面敷料一览表分类成分适用条件优点缺点产品膜片FlmFblyurethaneorco-p

3、olyesterwithadhesivebacking薄断层皮片供皮区急性中厚皮缺损缝合后的切口浅表烧伤创而导管造口透明易观察，换药次数少，保持湿润创面，疼痛减轻创液易蓄枳过多町能与创面粘连缺乏清创效果不适用于渗出多的创而Op-sidelage-dermOmiafilmViofilmVisulin水胶体HydroColloidshydrophiliccolloideparticles（quar,kara-yagelactic,carboxymethylcellulose）boundtopolyurethane部分或全部皮肤缺损，I〜IV期的压迫性遗疡，擦伤水泡静止期溃疡冇清创作用，吸收过

4、多渗出密闭创面，不与创血粘连，换药次数少、无痛、保持创面湿润价格高、不透明、冇异味，胶液易外溢，易与感染混淆DuodermHydrapadActidermfegasorbintactUltec水凝胶Hydrogel含80%〜90%的水，胶联聚合物：FtolyethyleneoxidePolvinyl急、慢性部分皮层缺损，创面后期疼痛，真皮擦伤，激光损伤，化学剥脱伤安慰病人，减轻疼痛，与创面不粘连，易于清创，半透明需勤换药易污染，价格高ViglonBiofilmSpanGelgelipem泡沫类FoamsHydrophilicorhydro-phobic急、慢性部分皮层缺损，冇渗出的创面，（需

5、人工清创）易清创，可吸收渗出价格高，不透明需勤换药HlcercareLyofoam^Digard海藻酸钙CalciumAlginateCalciumandalginate部分皮层缺损伴有高渗出的创而，慢性全厚皮缺损创而术后缺血创面，静止期溃疡止血，吸收性好，换药少，保持湿润环境价格高，有界味与创面有粘连AlgodermSorbsanKaltostat生物膜BiobraneeSiconerubber&Nylon&Porcine中、刃厚皮供皮区创面，表浅烧伤创面可曲适于任何形状的创面使用不便，价格高，硅可能有损创面愈合BiobranecollagenBilaminateN-terfaceMono

6、filamentplastic固定受皮区，不分皮层缺损创面排除渗出物，与创面不粘连价高、可能有创液蓄积N-terfaceCellophaneSararvCelluose&gly・cerineorglycerolPlasticizeradded中厚皮供皮区局部输送激索类药物使用方便、透明，价格便宜管理不便，有创液蓄积，材料强度差Wrap3湿润创面愈合存在的问题与展望创面愈合的现代观点特别强调皮肤创面愈合是一个连续的动态过程，是细胞与细胞、细胞与细胞基质以及与可溶性介质间相互作用的过程。虽然近I•儿年来在这些领域有许多突破性的研究成果，但因创面愈合的多因索性、复杂性，尚未形成完整严谨的理论体系。

7、湿润创面愈合理论是创面愈合现代观点的重要组成部分。理论上湿润环境在许多方面解释了促进创血愈合的机理，临床上密闭敷料提供的创血湿润环境使加速创血愈合成为现实。但是仍有许多遗帘的问题尚待解决。例如：在创而愈合过程中需耍在多长时间保持湿润环境?^润环境屮是否生长因了间有更好的协同作用？湿润环境屮生长因了的作用机制?湿润环境愈介与伤口的抗断裂强度、湿润环境愈合与瘢痕等等。尽管如此，湿润创面愈介仍然展现出美好的前景。F