药学干预影响肺疾病临床治疗结局评价

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1、药学干预影响肺疾病临床治疗结局评价］目的：评价药学路径干预慢性阻塞性帅疾病（COPD）患者的临床效果。方法：选取2017年4月至2017年8月在南昌大学第一附属陕院呼吸科住院患者90例，随机分为药学干预组45例和常规组45例，药学干预组实施药物指导、用药知识教育等药学干预，常规组未开展药学干预，比较两组患者药物的使用情况、药物不良事件发生率（ADE〉、患者满意度、健康教育知晓率等。结果：与常规组和比，药学干预组患者的用药依从性、满意度、健康教育知晓率均更高，而用药偏差则较前者更低（PV0.01）.结论：遵循药学服务路径对于接受多药治疗的COPD住院患者进行全程化的药学

2、干预，可改善患者的用药依从性、满意度、健康教育知晓情况，降低用漪偏差，为临床药师药学路径应用提供参考。1资料与方法1•1患者入选条件与随机分组通过前瞻性研究入选病例，为我院呼吸科20I7年4月起的住院患者。入选条件：第-诊断为COPD；进入临床路径；意识清楚、听力清晰、语言正常交谈无障碍的病例。实验分组：进入临床路径患者随机分组法分为常规临床路径组和药学干预临床路径组［8—9］。入选病例标准：第一诊断为C（）PD急性加重期，诊断应符合《COPD诊治指南（2013年修订版）》。排除病例标准：排除入院后因各种原因未能按临床路径进行治疗者；病历资料欠完整者；冇其他系统严重伴

3、发疾病者；冇严重肝、肾功能障碍者；合并严逼呼吸性酸中毒者（P7.2）。1•2实验组药学干预分为两个阶段：第一阶段为患者提供规范化药学服务，根据住院治疗的不同阶段进行全程的药学监护利用药教育；第二阶段为针对出院患者的药学随访与宣教：建立患者出院后的药学随访计划，进行用药有效性和安全性的评价，数据如实记录、整理统计和处理。1.2.1药学干预C0PD入径患者的药物治疗［11一12］制订药学路径表单，包括住院时间与药学干预内容。住院第1天：入院药学评估，询问病史及用药史，制定药学监护计划，书写药历。临床药师介入，在入院时介绍医院环境，说明病情，饮食与用药指导，持续吸氧指导。包

4、括入院呼吸问卷疾病知晓率调杳（你知道COPD治疗方法包括•饮食、运动、和药物等多种手段吗？你知道COPD的常用吸入药物包括•那些吗？COPD疾病认识程度：完全、部分、不认识、未被告知，COPD的用药吋间和剂量吗？COPD用药是长期的吗？COPD都用那些药物）、临床症状评分（咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等症状严重程度评分）及肺功能分级（根据临床肺功能检查结果），治疗和护理的措施，指导患者有效的咳嗽，讲解疾病的知识,药物的使用、效果及不良反应。住院第2夭：疾病观察：生命体征，冇无发组，呼吸困难，记录痰的量和颜色，给予心理辅导，回答患者的捉问；药学教育及监护：口服用药床前宣教、吸

5、入装置使用教育，详细介绍口服、吸入剂的用法用量；供嘱是否按时执行，给药顺序、给药方法是否符合；给药过程中有无特殊反应，制订给药后需观察的疗效指标，路径变异（药物相关性）；指导可预防性不良反应、并发症的发生和处理，观察药物的治疗效果。住院第3天：指导呼吸功能锻炼；药物不良反应的观察与处理，并发症的处理；介绍增加活动量的目的和意义，观察药物治疗效果。住院第4〜10天：嘱咐患者坚持呼吸功能锻炼，持续药学监护，进行依从性、用药偏差、满意度调查、不良反应发生率、患者转归情况、治疗效果观察与记录、出院呼吸疾病知晓率问卷调查。出院带药教育：用药方法及监测指标，出院后饮食与生活方式,

6、注意事项等。出院30d回访：用药依从性教育，询问目前所应用的药物和用法用量，对照出院医嘱，纠正其用药偏差，药物不良事件监护，询问有无药物不良事件发生，用药期间指标的监测，药物相互作用，饮食与生活方式指导。1•3考察指标主要指标：用药依从性、药物不良事件发生率（ADE）、患者满意度、健康教育知晓率情况评价和患者用药偏差、平均住院时间。次要指标：住院时间、住院次数、住院总费用、住院日费用、临床症状的改善、住院并发症、住院天数、抗菌药物费、药品费用、患者转归情况、治疗效果（住院病死率及并发症发生率、呼吸困难分级及临床症状枳分）等。1.4统计分析数据分析采用SPSS16.0软

7、件，计数采用x2检验，计量资料t检验。P<0.05为差异具冇显著性。2结果2.1随机分组情况进入随机分组的病例共有90例。其中，药学干预组有45例，其屮伴发冠心病4人，高血压10人,糖尿病2人，肺心病7人，房颤1人，前列腺疾病2人。常规组45例，其中伴发冠心病3人，高血压10人，糖尿病4人，肺心病5人，房颤1人，1人陈旧肺结核，甲亢1人，心律失常1人，支气管哮喘1人。统计结果显示，两组的一般资料、费别、伴发疾病无显著性差异（P>0.05）,具备可比性。2.2考察指标用药依从性、用药偏差、满意度（非常满意）健康教育知晓率P<0.01,有统计学意义。其中