药学毕业论文呼吸内科抗生素的临床选择与应用

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1、XX大学毕业论文呼吸内科抗生素的临床选择与应用2014年6月25日呼吸内科抗生素的临床选择与应用【摘要】：抗生素是指具体抗菌作用的药物，抗菌药物的产生彖征着人类征服细菌开始，抗生素的应用和研究，在木世纪以来，不断的进步，成为医学科学最重大贡献。本世纪30年代，磺胺药被发现，随后在40年代，发现了青霉索，并很快的应用于临床屮，新的抗生素不断的出现。抗生素不仅能被用在细菌感染性疾病的治疗中，还能对危害人们健康最大的类疾病起到有效的控制作用，并且在手术和某些肿瘤患者感染屮用于预防和治疗，延长了人类平均寿命，人类疾病谱得到了前所未有的改变。【关键词

2、】：抗生索;呼吸内科随着抗牛素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为口前较突岀的问题,因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。1抗生素的分类临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、0•内酰胺类、氨基糖背类、抗结核药、林口J霉索类、多肽类、唾诺酮类、礦胺类、抗真菌药以及其他抗生素。2抗生素合理应用原则和方法呼吸内科疾病屮，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在80%〜90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生索使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生

3、素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员I•办助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检杳、培养，并根据菌落计数及药敬试验结杲，选用合适的敏感药物。另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的约物。经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G•杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物

4、。院外获得性感染中,病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉索G、红霉索类、四环索类、复方新诺明、氨节青霉素、林可霉素类及第一代头抱菌素类等。对院内感染患者,尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G■杆菌为主和G+球菌屮的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴冇真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺抱了虫等引起感染。在临床中，多选择耐酸青霉索类、广谱青霉索类、第一至三代头砲菌索类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖昔类、噬诺酮类

5、、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。一方面进行经验性治疗，另一方应积极进行病原学检查。在对患者进行抗菌治疗3d左右，一旦肺炎的临床表现出现好转，则能证明选择方案冇效，应继续按原方案用药。如病患的临床表现没有得到改善或病情进一步恶化，则应调整抗感染药物。同吋需根据药敏试验结果，尽量选用敏感度高、抗菌谱窄、价廉、且具冇低毒副反应药物，无法进行药敏试验吋，应选择能控制常'见的G・杆菌、绿脓杆菌以及G+球菌的药物，在对待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，还需应用辅助抗厌氧菌药物。并R尽量选用毒副作较低的卜内酰胺类药物，选择正确的给药方法给定充足的约

6、物。3.联合用药与配伍普通的细菌感染，使用一种抗生素就能进行良好的控制，并不需要进行联合用药，若进行病原菌检测，结果不明不明，但症状严重的患者、患有基础疾病冃伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需选择联合用药，能起到良好的协同作用，具有增强疗效，降低细菌耐药性产生的可能。对联合用药进行合理配伍，最好选择，繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂，如，卜内酰胺类和氨基糖昔类，能起到良好的协同作用；静止期杀菌剂加上速效抑菌剂，如氨基糖试类联合大环内酯类，累加协同作用良好；青霉素类联合头抱菌素类能对细菌的细胞壁合成进行持续抑制，起到良好的协同效应;

7、速效抑菌剂联合繁殖期杀菌剂,如大环内酯类和卩•内酰胺类在进行联合作用效杲较差，因为，速效抑菌剂能够对细菌蛋片质合成进行抑制，难以进入到繁殖期，因此导致繁殖期杀菌剂的活性降低，进行形成扌吉抗作用。泰能与哌拉西林配伍能治疗绿脓杆菌感染，产生拮抗作用。因泰则对诱导产生卩■内酰胺酶。灭活耐酶力较低青霉素。4抗生素后效应与给约间隔抗生索后效应(PAE),是指高浓度药物在接触细菌后。体内代谢导致药物浓度逐渐降低,当体内浓度在MIC之下，抗菌药物仍能对细菌生长产生持续抑制作用，此现象即被称作PAE。不同的抗菌约物均能对G+球菌起到不同程度的PAEo但对于

8、G■杆菌，则只冇氨基糖首类和座诺酮类药物，能够产生冇效的PAE；碳青酶烯类及第四代头砲菌素能对G•杆菌产生中等PAE作用。青霉素与第一、二、三代头砲菌索，则几乎难以产生PAE。抗