言语认知及吞咽障碍的康复治疗

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1、言语认知及吞咽障碍的康复治疗一、概述1、言语功能评定2、认知障碍评定与治疗3、吞咽障碍评定与治疗二、言语功能评定1、语言与言语的概概念A、言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产牛•包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。B、语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号

2、达到交流的日的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言活动有四种形式即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。1、神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。3、气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。4、口鼻咽使声音精细化。5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出來的话。2、

3、最经典的语言屮枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区，后言语区）颍上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回3、其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状朿枕颍叶交界区颍顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颍区中部4、语言障碍言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症

4、与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善.典型的代表：失语症构音障碍(1)失语症失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语-语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。A、失语主要症症状1、听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。2、口语表达障碍a发音障碍b•说话费力C・错语d・杂乱语e・找词困难f・刻板语言g・言语的持续现象h.模仿语言j・语法障碍

5、k・复述3、阅读障碍因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义失读②形、音阅读障碍③形、义失读4、书写障碍书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项冃应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起

6、來像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词与口语的持续现象相似。①像形书写：不能写字，而可以图表示。②错误语法：书写句子时岀现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。B、失语症分类Benson(1979)分类法(1)外侧裂周失语综合征：Broca失语(BA)We

7、rnicke失语（WA）传导性失语（CA）（2）分水岭区失语综合征：经皮质运动性失语（TCMA）、经皮质感觉性失语（TCSA）、经皮质混合性失语（MTCA）。（3）完全性失语（GA）（4）命名性失语（AA）（5）皮质下失语综合征（SCA）丘脑性失语（TA）底节性失语（BaA）1）Broca失语特征谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解：相对好书写：不止常，构字，镜像，语法左额下

8、回后部，Broca区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好2)Wernicke失语的特征谈话：流利型，错语，赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述:严重障碍，赘语，错语命名:大量错语，不接受提示阅读:朗读不正常理解不正常书写:不止常优势半球颗上回后部，Wernicke区上象限同神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫位性盲，可有偏盲起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症3)传导性失语的特征谈话:流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解:有障碍不