血液透析并发症的原因分析与临床治疗

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1、血液透析并发症的原因分析与临床治疗【摘要】目的：探讨血液透析并发症的危险因素及发生机制，为临床的预防和治疗提供依据。方法：收集我院2010年6月〜2011年6月收治的82例血液透析患者的临床资料，就其血液透析常见并发症加以分析。结果：血液透析患者常见的并发症有电解质紊乱、高血压、低血压、心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征等。结论：及时正确判断血液透析患者的各种并发症，并及时进行合理的处理，是保障透析治疗顺利进行、提高此类患者生存率的关键。【关键词】血液透析；并发症；预防；治疗血液透析技术的不断完善和医师技能的不断提高［1］,让各种终末期肾

2、脏病患者看到了希望。但血液透析后各种并发症较多，影响患者的生存时间和生活质量。笔者通过回顾我院2010年6月〜2011年6月收治的82例血液透析患者的临床资料，就其透析常见的急、慢性并发症加以分析，探讨了其预防与治疗方式。现论述如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2010年6月〜2011年6月收治的82例血液透析患者的临床资料，其中男性47例，女性35例；年龄31-77岁。单人透析次数3〜39次，平均17次，总透析1394例次。1.2方法血液透析血管通路的建立主要有两种方式［2］：上肢动静脉外痿法和锁骨下静脉双腔导管法。所有患者均

3、采用德国费森尤斯2008A或4008B型机器及反渗水系统，F6、F7、F60透析器，膜总面积1•加2,行碳酸氢盐透析，血流量200~280ml/L,透析液流量500~600mL/min；肝素的使用及用量，因个体差异较大，根据体重一般首次剂量为0.5mg/kg,有出血倾向者减少用量，出血者禁用。2结果通过对样本患者的临床资料进行分析统计发现，透析患者常见的并发症有电解质紊乱、高血压、低血压、心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征等。本次样本中冇28例患者出现了两种或两种以上的并发症。在透析及透析间期出现电解质紊乱35例(42.7%),高血压者3

4、2例(39%),低血压27例(32.9%),心律失常19例(23.2%),肌肉痉挛者14例(17.1%),失衡综合征7例(8.5%)o3讨论3.1电解质紊乱本次样本，电解质紊乱发生率42.7%,与国内外同类文献统计数据基木相符：3]o透析过程中的电解质紊乱主要有高钾血症与高钠血症，低钠和低钾多发生在透析后。轻度电解质紊乱的临床症状轻微,一般不需要特殊治疗，在48h内多能自行纠正。但对身体状况较差的患者应严密监测其机体离子水平和液体进出量。3.2高血压主要发生在透析屮后期，占39%。原因多与输入过多高张溶液、患者交感神经兴奋以及肾素-血

5、管紧张素-醛固酮系统的激活有关[4]。在透析或者透析间期出现的高血压应及时纠正，因为高血压极易导致此类患者心血管事件以及脑血管意外的发生。治疗时应首先限制水盐的摄入量，配合ACEI类、钙通道阻滞类以及B受体阻断类降压药进行血压的控制。对于难以控制的高血压，随着透析的进行会加剧血压的升高［5］,应及时终止透析。3.3低血压也是持续透析患者常见的并发症，且不易控制。此类患者木身血管顺应性差，再加之透析过程中脱水过快或者过多，极易引起有效血容量的不足。通过低体温刺激皮肤血管收缩，是预防透析过程中低血压的有效方法［6］。选用生物相容性较好的透

6、析器也会降低低血压的发生率。3.4心律失常的发生除了这部分患者本身就存在的心脏疾患外，还与透析过程中贫血、冠状动脉缺血、酸中毒、电解质紊乱等因素有关。持续血液透析的患者有超50%的人是死于心血管并发症［7］。可在血液透析期间通过服用B受体阻断夯以及冠状动脉扩张夯，控制高血压、高血脂，纠正贫血等措施，来减少其发生率。3.5肌肉痉挛冇一部分患者在透析屮或透析后数小时内出现局部肌肉的强制性收缩，同时伴有剧痛。透析过程中脱水速度过快或者脱水量过多导致有效循环血容量不足，导致肌肉供血不足，是导致这一并发症出现的主要原因。当肌肉痉挛时，降低透析血

7、流量，局部按摩、保温，是缓解疼痛、保护肌肉组织的有效措施。3.6失衡综合征多是由透析时血浆的渗透压下降较快，导致脑组织水肿所致。轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者癫痫样发作或昏迷。首次透析时间不要超过3h,适当提高透析液中钠浓度是有效的预防措施［8］。对于症状较轻者，吸氧或者提高血浆张力都可纠止，重者应立即停止透析并积极降低颅内压。综上所述，我们应积极预防及时治疗血液透析所引发的各种并发症，让透析这棵救命稻草发挥出它应有的作用，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间。参考文献[1]龚德化•终末期肾脏病病人的透析治疗现状[J]•肾脏病与透

8、析肾移植杂志，1999,8(1)：76.[2]王海燕•肾脏病学[M1.3版•北京：人民卫生出版，2008：2026-2030.[3]MoriokaT,EmtoM,TabatoT,etal.Glycemiccontroli