血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施

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1、血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施摘要目的：探讨血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施。方法：通过建全和完善血液净化中心安全管理制度，加强护理人员的安全知识教育和培训，通过对血液净化中心常见的（人为错误造成的）不安全因索的预测及预防，消除护理安全隐患，提高安全护理质量。结果：减少护理湼错和不良事件的发生。结论：提高护理质量，确保血液净化中心透析患者的安全。关键词血液净化屮心安全隐患防范措施通过近年来我科存在的不安全因素，采取一序列安全护理措施，有效提高安全护理质量

2、。加强护理安全的教育和培训提高护士的风险意识和法律意识：组织学习《医疗事故处理条例》等有关文件、知识，并进行考试，从而提高护士的风险意识、法律意识，明确责、权、利，增强了护士的责任心，认真对待和处理透析过程屮的每个环节，保证护理质量。加强业务培训，提高专业素质：如操作人员未经必耍的操作培训，不熟悉操作常规及故障应急处理，极易出现严重差错^[l]o因此，必须加强理论学习和规范操作。制定科室业务学习计划，每月进行业务知识讲课和技能培训；新安装或添加血液净化设备时操作人员均应参与机器的监测、试机和操作常

3、规的培训；定期选送人员外出学习培训、进修；鼓励参加在职教育，提高专业索质。建立健全安全管理制度及考核机制，减少不安全因素发生建立健全的安全管理制度，制定安全管理的检查标准，由护理护理部组织人员到科室进行定期或不定期的各项安全检查，并按管理考核打分，与护士的绩效相挂钩，从而促进各项制度的落实和操作的规范。护士长对潜在的安全隐患及检查中出现的问题及时采取有效措施,防止意外发生，对已发生的护理缺陷根据事件性质在规定时间内上报护理部并组织护丄进行讨论、分析，提出整改措施。血液净化中心常见的（人为错误造成的）不安全因素的防范措

4、施血路管连接不紧密穿刺针（或深静脉插管）接头、管路、透析器、静脉监测器等处连接不紧密，各个侧管未处于加帽密封和闭管夹的双保险状态。导致动脉端漏气，有空气栓塞的危险；静脉端穿刺针（或深静脉插管）接头与血路连接处漏血，甚至会有脱落的危险；其他侧管未处于双保险状态和静脉监测器连接不紧密都会有漏血或漏气危险。因此，必须在上机前，先检查管路和透析器是否连接紧密，静脉监测器连接是否完好，各个侧管是否处于加帽密封和管夹关闭的双保险状态。上机后应注意检查动脉端连接是否紧密，可用无菌干棉签环形擦拭连接口，查看有无血液外渗，如有及时关血

5、泵，夹闭管夹，重新连接丝扣致紧密状态，并观察5〜10分钟，无异常盖好无菌巾方能离开。穿刺针拔脱血管外：血液净化治疗中，由于时间长，患者饮水、进餐、活动时牵拉到穿刺针；患者出汗，胶布黏性差；护士穿刺成功后未牢固固定穿刺针及重病烦躁的患者，未保护好穿刺部位，导致穿刺针脱出血管外引起大量血液丢失。因此，每30分钟巡视查看穿刺部位1次，以便及时发现异常情况及时处理，穿刺后应在针柄处交叉粘贴胶布，选用黏性较好的胶布I古I定，粘贴吋必须紧密牢固。重病患者应保护好穿刺部位，必要吋使用约束带固定肢体。治疗中让患者处于舒适的部位。透析

6、器及管路凝血：上机前忘记给首次肝素或治疗中忘记打开肝素夹及治疗屮血流量差，容易造成透析器及管路的凝血，导致患者约200mltfn.量损失，同吋还容易形成血栓，而危及生命。故上机前应认真核对医嘱，确认首次肝素用量，追加肝素量并认真设置治疗参数，上机后再次进行核对并打开肝素夹，另一名护士再次核对无误后双签名在透析记录单上。治疗中30分钟观察动静脉压、垮脉压、透析器及管路有无变黑、血流量等情况，血流量差者应及吋调整，确保透析过程中无凝血情况。穿刺部位出血：穿刺部位出血其主要原因是穿刺不当，反复定点穿刺；观察不及时未发现；拔

7、针时未按压到针眼处以及用弹力带固定不牢固太松；患者袖口太紧，穿衣时不小心让止血带松脱等。其防范措施：穿刺部位应每30分钟查看1次，内痿患者穿刺时选用绳梯法或纽扣法，切忌定点穿刺法，透后应找准针眼压迫止血，以不出血即可，加压力度以不渗血能触及震颤为宜，用胶布固定好弹力带以防松脱和上下滑动移位。加强宣教，让患者穿袖口宽松的衣服并防止穿衣时拉脱弹力带。空气栓塞：血液净化治疗中常常因输血或输液吋，没注意到已输完，空气随血泵转动被吸入透析管路，下机时违反操作规程，此外与动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等有关。在透析中一般不会

8、发生空气栓塞，但如监测系统失灵或静脉管路未放好在空气感应器内和安全夹上就非常危险。有报道3〜4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。因此，最有效的是事前预防，输血输液吋应专人看守，输完后及时关闭管路夹和调节器；上机后应确认静脉管路是否放好在空气感应器内和安全夹上，空气感应器失灵的透析机不得使用，透析结束下机吋应按正规操作下机，不宜将管路从安全夹中取出