血管瘤、脉管畸形和囊肿疾病硬化治疗技术指南

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1、血管瘤、脉管畸形和囊肿疾病硬化治疗技术指南血管瘤、脉管畸形以及体表和深部的囊肿是临床上的常见病，虽然不危及生命/旦常造成患者的损容、功能障碍和囊肿对器官压迫，产生一系列症状而影响其牛活质量。应用硬化剂血管内注射祛除病变血管的硬化治疗技术，迄今已有100多年的历史对于单纯性肝囊肿的硬化治疗，由Bean（l,85年）首次报道的超声引导下实施引流一硬化技术,目前已经成为临床一线治疗方法随着现代科技进步，高分辨率的X线一超声等影像设备的应用，加之国产硬化剂■聚桂醇注射液的问世，提高了硬化治疗技术的精细程度和安全性，也拓宽了适应证，其微

2、创、高效和平价等特点获得医患双方的认可和接受。中国医师协会<沖国微创硬化治疗技术>临床推广项目委员会，组织从事治疗专业的微创外科、介入放射治疗专家，根据硬化疗法的国内现状,参考国外相关资料,就其基本概念、诊断和治疗原则等方面制定上述疾病的硬化治疗技术指南，旨在提供一个当前的诊疗规范。2基本概念2.1血管瘤、脉管畸形新分类Waner和Suen将Mulliken-,Lwacki脉管疾病生物学分类加以更新和完善，将脉管畸形分为微静脉、静脉畸形、动静脉畸形'将毛细血管瘤归为微静脉畸形，海绵状血管瘤划入静脉畸形，蔓状血管瘤归为

3、动静脉畸形。见表1、表22.2婴儿血管瘤临床特点(1)快速生长期:为出生第1个月和4-6个月两个高峰时段(2)缓慢退化期岁一12岁(1)纤维脂肪残余期:可致终身损容2.3硬化治疗机理2.3.1血管瘤及脉管畸形:硬化剂注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，管腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收缩小至消失。2.3.2囊肿:硬化剂注入囊腔，药物的化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变

4、性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症、纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。2.4泡沫硬化剂的制备手工、双注射器和三通阀制备技术(Tessaritechni,ue)制备方法:三通阀连接装有2mL聚桂醇注射液的5mL注射器和装有6mL空气或C。2的10mL注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次，在完成前10次交换后将三通阀尽可能关小，常用的液气的比例为:L2-1：403适应证、禁忌证3.1适应证⑴硬化干预治疗:增殖期婴儿血管瘤;(2)脉管畸形硬化治疗:各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形;

5、⑶AVM硬化治疗:经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化；(1)囊肿硬化治疗:有临床症状或直径>；5cm的肝、肾、卵巢囊肿以及体表囊肿。3.2禁忌证⑴婴儿血管瘤合并感染、坏死；⑵脉管畸形血栓性静脉炎急性期；⑶对聚桂醇过敏；⑷有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状;(2)有输尿管相通的肾盂源性囊肿⑹有肝内胆管相同的肝囊肿;⑺发热;⑻全身感染。4治疗原则⑴治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应证：(2)结合检查结果对脉管畸形和囊肿病变做好定位和定性诊断评估；(3)合理借助X线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性

6、；⑷制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的拟定；(5)制定术后随访计划；⑹术前告知治疗过程、风险及可能的预后。5治疗前准备⑴实验室常规检查：血常规、凝血；体检:常规行体温、心、肺检查,肝、肾囊肿者还应行肝、肾功能检查；(2)器械准备:4.5G—5G头皮针、2mL、5mL及10mL注射器、三通阀、止血带、消毒液、胶布和弹力绷带，囊肿穿刺针为18G-20GPTCH或软管EV针，以后者为首选；(3)硬化剂:聚桂醇注射液、血管直径<3mm,囊肿、淋巴管畸形用聚桂醇原液，直径>；3mm则推荐泡沫硬化剂；(4)发病广泛的脉

7、管畸形和深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室；(5)治疗前患者应知情同意。6治疗操作规范6.1硬化干预治疗⑴治疗目的:控制婴儿血管瘤的快速增殖发展，有利于退化吸收，减轻瘢痕残留，实现保容。(2)治疗操作:皮肤消毒后取头皮针沿血管瘤周边的正常皮脐，行瘤基底部多点穿刺(2-5点穿刺/每次治疗)，抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5mL,总用量<3mL,间隔5—7d再次按前方法进行注射，两次治疗中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点治疗，治疗后3d内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。(3)疗程制定周内治疗2次为一个

8、疗程，从首次治疗时间计算四周以后复诊。(4)疗效评价:复诊观察瘤的大小直径、突出皮肤程度变化，无继续发展视为干预治疗有效，3个月随访无变化者无需再次治疗，如有发展可酌情追加1-2个疗程。6.2脉管畸形硬化治疗(1)治疗目的:祛除畸形脉管，最大限度保容、保功能(2)治疗操作:术