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《血浆置换治疗重型肝炎89例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、IllL浆置换治疗重型肝炎临床研究马俊清，杨丽，钟铭，聂姜，陈德君，曾韬摘要：目的研究人工肝血浆置换（PE）治疗重型肝炎的临床疗效，时机及安全性。方法采用日本CHF-10血浆净化治疗机，AFP血浆分离器进行血浆置换治疗各期重型肝炎89例，设置未经血浆置换（PE）治疗的各期重型肝炎76例为对照组，比较两组相同治疗时期的有效率和近期治疗率。结果治疗组每次治疗后症状、精神、食欲、体力均有明显改变，TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、PTA均明显好转。治疗视早、中期有效率分别为85.71%,71.87%,分别高于对照组的36.84%,65.38%,两组比较差异性有显著意义（P
2、>0.01）,未发现不良反应。结论应用人工肝血浆置换治疗重型肝炎是目前较为成熟的肝脏替代疗法，具有一定疗效，且早、中期的疗效较晚期好，急性期较慢性期好。关键词：重型肝炎血浆置换治疗评价重型肝炎是内科常见的危重疾病，其死亡率高，据文献报道高达60-80%»目前内科药物治疗无特效方法。血浆置换能暂时代替衰竭的肝功能，清除体内各种有毒物质，补充生物活性物质，改善内环境，促进肝细胞生长而恢复肝功能［1］。作者单位：简阳市人民医院感染科（四川简阳641400）作者简介：马俊清（1953年），副主任医师,主任，主要从事感染性疾病临床诊治工作。本文总结了2006年9月至2009年12月在
3、我院治疗的89例重型肝炎应用血浆置换治疗的结果，并对PE治疗的效果、安全性作出了综合评价，以利于今后更好地开展，提高重型肝炎的抢救成功率。资料与方法：1.1一般资料：选择2006年9月-2009年12月在我科住院的各型肝炎165例，经PE治疗89例与未经PE治疗76例，其中男113例，女52例，最大年龄71岁，最小年龄31岁，平均年龄48岁，急性期49例，慢性期116例，全部重型，TBIL最高达584umlo/L,最低224umol/L0诊断标准依据1994年世界消化病会议制定一、重型肝炎分型：1、急性重型肝炎：2周内出现极度乏力，消化道症状明显,迅速出现II度以上肝性脑病
4、，PTA<40%并排除其他原者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，明显出血倾向;2、亚急性重型肝炎：发病15天至24周发展至肝衰竭;3、慢性重型肝炎：病程超过24周发展至肝衰竭。二、重型肝炎分期：1、早期：严重的全身及消化道症状，黄疸迅速加深，TBIL>171umlo/L,PTA30%-40%,未发生明显脑病，未出现腹水；2、中期：有II度以上肝性脑病或明确腹水，出血倾向明显；PTA20%-30%;3、晚期：出现难治性并发症，如脑水肿、肝肾综合征、消化道出现等，PTA<20%o1.2方法1.2.1内科综合治疗两组病例均以卧床休息，补充电解质，维持水电解质平衡，根据不同情况应
5、用促肝细胞生长素，甘草酸二铁，谷胱甘肽，菌梔黄，维生素K］保肝、降酶退黄治疗，应用新鲜血浆和人血白蛋白支持疗法，并积极预防并发症。1.2.2治疗组在内科综合治疗的基础上采用血浆置换，采用：ACH-1O血液净化机器，采用AFP1OS血浆分离器，用一次性动静脉穿刺针16G（管径1.6mm）在橈动脉和大静脉建立通道，将血浆分离器与导管接通，跨膜压在50mmHg以下，以30-40ml/min速度分离血浆，并将分离出的胆红素、内毒素的病理性血浆弃之，分离血浆总量2500ml,置换同型新鲜冰冻血浆2500ml与红细胞合并同步回输，血浆置换在80-100ml/min,治疗持续时间3-6h
6、o肝素用法：用肝素12500u加入0.9%氯化钠液2000ml冲洗体外管路，治疗开始时将管路内含肝素生理盐水排出，静脉推注低分子肝素钠（速避凝）2000u,根据患者PTA水平同时监测生命体征再决定肝素用量。术中静推地塞米松5mg及肌注非那根25mg预防过敏反应，治疗半小时时静脉推10%葡萄糖酸钙20ml,治疗1小时时再静推10%葡萄酸钙20ml预防不良反应，89例中有24例PE做2次，3例PE做3次，有1例PE做4次。1.2.3观察项目及实验室检测项目观察患者精神、食欲、腹胀、24小时尿量、黄疸、体温及有无出血等情况。根据治疗前、治疗结束时、治疗后48h的血清总胆红素（TB
7、IL）丙氨酸转氨酶（ALT）天冬氨酸转氨酶（AST）胆碱酯酶（CHE）血氨（NH3）凝血酶原活动度（PTA）总蛋白（TP）,白蛋白（ALB）,球蛋白（GLO）,尿素氮（BUN）,肌酊（Cr）观察2-4周。1.2.4统计学方法采用SPSS10.0统计学方法进行统计学处理，前后比较用配对t检验数据用x±s表示。2结果2.189例患者在第一次血浆置换后有不同程度的症状改善，如食欲增加，乏力改善，腹胀减轻，尿量增多，精神好转，皮肤巩膜黄染减轻。本组89例中58例治疗有效，占62.92%（其中急性早期占85.71%,中期占7
