葡萄胎超声诊断表现及价值

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1、葡萄胎超声诊断表现及价值【摘要】目的：探讨葡萄胎超声诊断表现及临床价值。方法：选取2012年〜2013年收治的葡萄胎患者30例超声诊断价值。结果：葡萄胎30例，小泡型19例，直径小时1.0cm,或致密的点状低回声区；大泡型8例,直径1〜2.6cm0非典型3例，直径＞2.5cm0结论：B型超声检查可以确诊,典型声像图表现为宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘；部分性葡萄胎衣现为妊娠囊直径扩大和胎盘组织局灶囊性变。一般于妊娠8~10周即能确诊。【关键词】葡萄胎；超声诊断；多普勒探测葡

2、萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞不规则增生所致。葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见［1］。B型超声检查是诊断葡萄胎的可靠方法，选取2012年1月〜2013年12月收治的葡萄胎患者30例超声诊断分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组收治的30例葡萄胎患者，年龄21〜48岁，平均29岁。初孕女2例。，完全性葡萄胎28例，部分性葡萄胎2例。临床

3、表现：有停经史者28例，停经后有不规则阴道流血者27例，有妊娠呕吐者27例，子宫大于停经月份20例，咯血者2例。1.2方法应用线阵式实用超声显像仪，探头频率3.5Mhzo充盈膀胱,取仰卧位，常规探查子宫和双内里宫旁区。2结果2.1超声图像特点2.1.1子宫一般显著增大，明显与孕周不符。极少数患者由于宫腔内枳血，葡萄状变性的绒毛组织大量排出，子宫增大不明显，甚至子宫各径线减小与孕周不符。2.1.2在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声，小囊泡的直径大小不等，0.3〜1cm,小囊泡的直径大小不等，0

4、.3〜1cm,大者达2cm以上，呈蜂窝状。分辨力低的仪器显示不出小囊泡样或蜂窝状回声，而呈弥漫分布的粗点状强回声或落雪状图形。在宫腔靠近子宫壁或蜂窝状回声中间可见无回声区或无回声带（代表血液积聚），其范

5、韦

6、大小不等。当加压扫查时，常见宫内液体和小囊泡缓慢流动征象［2］。2.1.3子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整，用实时超声在腹壁上适当加压扫查，可见子宫质软，有明显的可压缩性。2.1.4宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动，个别局限性胎盘水泡样变性者例外，可与活胎或死胎并存，有部分残存胎盘（呈

7、部分性尊萄胎）。2.1.5合并卵巢黄素囊肿，25%〜60%患者有此表现。囊肿位置较高，为双侧性，位于子宫底部两旁或子宫亢肠窝内。多数呈椭圆形多房结构，后壁回声增强。2.2诊断结果葡萄胎30例，小泡型19例，直径小时1.0cm,或致密的点状低回声区；大泡型8例，直径1〜2.6cm。非典型3例，直径＞2.5cm。3讨论葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡•萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学屮年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于20岁也是发

8、生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。葡萄胎是一种良性滋养层细胞肿瘤，是绒毛膜滋养层细胞不规则增生和绒毛水肿变性而成。表现为胎盘绒毛形成大小不等的水泡，大的可达数厘米。相一互间冇细蒂相连形如葡萄。完全性葡萄胎，子宫明显大于妊

9、娠月份；宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等的无回声区，似蜂窝状或落雪样，此特征性声像图是由多数小水泡界面反射造成，其间无冋声区为水泡内液体及水泡间的局限性出血；宫内无正常胎儿结构；2/3以上葡萄胎在子宫一侧或两侧显示多囊状黄体囊肿，表面凹凸不平，可从2cm至充满全腹。黄素囊肿多在葡萄胎排出后3〜6个月自行消退。不完全性葡萄胎表现子宫增大；胎盘部分正常，部分葡萄样变，二者间无明显分界；宫内可见羊水和存活的胎儿，胎儿可正常，亦可畸形或死亡［2］。恶性葡萄胎刮宫术后有下列表现者要考虑恶葡，子宫复旧不佳，外

10、形不规则；宫内仍见葡萄胎图像；宫壁一处或多处出现局灶性蜂窝状回声，其内暗区随病情发展增人，其至达3cm以上；黄体囊肿不见缩小反见增大；转移灶：在宫颈、阴道、盆腔等处可显示不均质回声区内冇无回声转移灶；如子宫穿孔，可见子宫直肠窝积液。超声图像类似恶性葡萄胎，但很早就发生远处实质性脏器的转移，尤其是肺部的转移。良性葡萄胎时，可见子宫薄壁肌层囊泡状或条状透声区处，显示丰富而敏感的彩色血流，呈网状分布。恶性滋养叶肿瘤，侵蚀处子宫肌层彩色血流异常丰富，可以红蓝相间，亦可呈五彩镶嵌的彩球状，>