56例葡萄胎超声诊断分析

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1、56例葡萄胎超声诊断分析贾江波(福建省省立医院B超室福建福州350001)【摘要】目的：分析我室20M年以来经临床诊断和病理证实的56例葡萄胎患者的超声诊断情况，总结声像图特异性改变和误诊原因，旨在提高对此病的超声诊断水平。方法：木组均为我室就诊的患者；用德国产PHILIPIU22型超声波诊断仪；探头频率：5HZo适度充盈膀胱行超声检查。确诊为葡萄胎者，于二次及三次清宫前经超声引导并结合HCG测定。结果：54例符合为葡萄胎，超声表现为：宫内充满低至中等的点状、团状和横行的短条状回声，其间夹有许多散在透明的液性暗

2、区，暗区可呈圆形、椭圆形、裂隙状和不规则形，并形成“蜂窝状”或“落雪样”异常结构，与宫壁分界清晰，边缘规整，有时伴环状低回声晕。4例于子宫单侧或双侧见黄素囊肿。木文根据葡萄胎内暗区的多少和大小分为小泡型、大泡型和非典型型。2例误诊，病理诊断为过期流产。结论：诊断葡萄胎超声符合率96%,是一种重要的辅助手段。【关键词】B超葡萄胎水泡状胎块妇产科B型超声具有无创伤性，操作简便，重复性好等特点，现已成为多种疾病检查诊断的常用方法。近年来，一些分辨率高，图像处理好的超声仪器不断问世，在对妇产科滋养叶疾病葡萄胎的诊断中，

3、成为不可或缺的检查手段。自2011年以来年我们收诊葡萄胎56例，现将木组资料与超声影像总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例56例，年龄21〜47岁，平均28岁。产次0〜5次。其中2例为剖宫产术后哺乳期闭经8个月，3例为药物流产后70天,其余51例均有闭经时间40天〜5个月的停经及早孕反应。多数患者子宫体大于停经月份，全部患者尿或血HCG为阳性。因不规则阴道流血而就诊31例(56%)；因停经疑似早孕检查就诊9例；因下腹痛8例就诊；4例，妊娠剧吐者6例。2例分别因孕3个半月与孕5个月行引产分娩时发现为部

4、分性葡萄胎。合并贫血者6例。其中有2例为再次葡萄胎。B超表现为宫腔内呈现少量散在稀疏光点，反射局限于宫腔中央，排列紊乱，回声不均匀，附件区未发现黄素囊肿并发。本组B超诊断符合率95%。1.2方法使用PHILIPIU22型超声波诊断仪；探头频率：5Hz。常规经腹探查。患者在膀胱充盈下，嘱患者平卧位，于耻骨联合上做纵切、横切、斜切反复扫查。仔细观察观察子宫、附件情况，观察子宫大小、孕囊大小及形态、有无成活胚胎组织、胚胎组织的大小、胎盘位置、厚度及病灶内部回声、病灶与胎盘及子宫肌层分界是否清晰，记录各病例的声像图特点

5、，以超生诊断指导临床对患者进行治疗。2结果2.1完全性葡萄胎46例，超声表现为子宫大于孕周，宫腔内充满低到中等密集的点状、团状和横行的短条状冋声，子宫肌层冋声均匀，肌壁与宫内杂乱冋声分界清晰。宫腔内无胎儿胎盘羊水影像；宫腔内充满强弱不等的密集光点及大小不等的无冋声区，以及水泡间的血液或较大水泡内液体所形成的大小不等的液性暗区，均匀小水泡的“蜂窝样”。为葡萄胎较典型的声像图。2.2部分性葡萄胎19例。B超表现为：声像图显示宫腔内除水泡状胎块外尚有大片液性暗区；胎盘增厚，部分为蜂窝样结构，部分为正常胎盘组织。二者有

6、可以有界限或界限不清，可见羊膜腔及胎儿，胎儿常死亡或有异常。多见于停经时间较长者。2.3侵蚀性葡萄胎2例。B超显示：子宫增大，外形不规则，子宫内冋声增。宫腔及肌层病灶周围可见到条状、片状液暗区。如伴有宫腔积血，则见不规则无冋声区。本组2例患者均在B超中观察到上述图像。本病应与死胎伴胎盘变性水肿鉴别，可疑者可将部分送病理检验。2.4本组病例4例伴有一侧或双侧黄素化囊肿。直径5〜15cm,多为多房性结构圆形或椭圆形的无冋声区，均在手术后复查逐渐消失。3讨论3.1典型完全性水泡状胎块子宫增大，明显大于该孕月应有大小;

7、子宫内冋声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区。前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液，呈均匀小水泡的“蜂窝样”或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡状，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意：前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现：在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含膈常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮。如囊肿扭转则可水肿及出血。3.2非典型完全性水泡状胎块宫腔内除水泡状胎块外尚有人片液性暗区，易与稽留流产伴有胎盘

8、水泡样变性时相混淆。本组有1例因此误诊。此吋，需联系前者早孕反应的剧烈，水泡较多，HCG值高，而后者早孕反应消失，水泡相对较少，HCG值下降等加以鉴别［1］。3.3完全性水泡状胎块与正常胎儿共存超声图像见宫腔内一正常胎儿及水泡状胎块共存，二者间有明显界线，此病仍有潜在恶性度，一旦确诊，应立即中断妊娠。此病应注意与死胎伴胎盘变性水肿鉴别，可疑部分组织物尽量送病检，本组右2例误诊。葡萄胎的