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1、螺旋CT在泌尿系结石诊断中价值及意义【关键词】螺旋CT;结石诊断;价值;意义口doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.310文章编号:1006-1959（2010）-08-2280-02尿结石是人类泌尿系统的常见病、多发病，发病率约为人口的7-9%,男性多于女性。结石的复发率较高，可达50%o依结石发生的部位不同，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。尿道结石是随尿液排出时卡住或停留于尿道所致,多见于男性。尿结石以阳性结石（不透光结石）居多，约占90%,阴性结石（透光性结石）约占10%o按结构成分,分为磷酸钙
2、结石、草酸钙结石、磷酸镀镁结石、胱氨酸结石,还有尿酸、黄瞟時及粘蛋白基质结石等。结石病的发病原因较复杂,有先天性异常、憩室、感染、异物、代谢紊乱或异常等。口约半数以上的结石患者具有临床症状，主要表现为疼痛、血尿，有时伴有尿频、尿急、尿痛等炎症刺激症状。疼痛可为持续性或阵发性，可为剧痛或隐痛，有时可引起放射。血尿可以是肉眼血尿或者镜下血尿。膀胱结石可出现尿流中断表现。口1•尿结石的影像检查技术口①X线检查，包括腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱及尿道造影(有创)，肾穿刺造影(有创)。②B超检查。③CT检查。口2•影像检查技术在泌尿系结石诊断中的
3、价值比较口2.1X线检查:这里只讨论腹部平片(KUB)和静脉肾盂造影(IVP)o(KUB+IVP)是最传统、常规的检查模式，是放射科主要的检查技术或方式，在临床上应用已很久远。结石患者检查之前须做好各项术前准备，如禁服高原子序数药物、做碘过敏试验、服泻药、洗肠等，若未达要求，给阅片及诊断带来极大困难,甚至造成漏诊或误诊。虽然理论上不透光结石约占90%左右，但临床实际工作中，由于受平片密度分辨力低、暗室技术不良、患者过度肥胖、腹部加压不当、结石较小及肠道内残存气体、粪便影等因素影响，腹部平片(KUB)显示泌尿系结石的阳性率能达到84%已很满意，静脉盂造
4、影(IVP)肾盂肾盏显影良好者达到90%也很理想。笔者搜集去年110例结石患者资料，腹部平片(KUB)显示结石91例,阳性率82.7%,19例未见显示而不能诊断°IVP中肾盂肾盏显示良好者94例，约占85.5%,16例显影不良或未见明显显影，占14.5%(部分可能由患者肥胖、加压不当等造成)。且此项检查繁琐、麻烦，受检者要受较大剂量射线辐射。口2.2B超检查:自上世纪末用于临床后，很快被推广，临床上也是泌尿系结石主要的、有效的检查手段之一。因操作简便,可多切面实时二维成像，无放射损害等易被接受，文献报道B超对泌尿系结石的阳性率达90%。典型结石,依据
5、“强回声+声影+移动性”的声像图特点,一般可确诊。但对于小于3mm的结石及部份输尿管结石,因受如患者过度肥胖、肠道内气体干扰、骨骼的遮挡、输尿管无积扩张等多种因素影响,超声功能发挥受到一定限制，难以发现结石而可能漏诊。同时超声具有图像显示野有限、图像的分辨力低、对于肾功能受损程度无法有效判断等不足。去年同期搜集"0例结石资料中，都做过B超检查，发现结石99例,阳性率90%（包括肾结石58例、输尿管结石21例、膀胱结石20例）,并发现肾囊肿19例，膀胱憩室2例。余11例未见明显结石强回声,2例肾窦稍有分2.3CT检查:CT的出现是医学影像领域的一项技术
6、革命,具有里程碑式、划时代的重大意义。它显示的是断面解剖图像,其密度分辨力明显高于普通X线图像。螺旋CT用于泌尿系结石检查，作连续、无间断轴位扫描，采集的是容积数据，必要时行薄层重建，一般小结石都不会遗漏,无论结石成分如何,一般均能发现检出，基质性结石除外。去年同期搜集的110例患者资料中,KUB及B超未发现明显结石者，经CT扫描后确诊为肾或输尿管结石，并发现一例输尿管肿瘤。IVP中16例未显影或者是显影不良者，经CT检查:5例显影可;2例一侧肾脏实质菲薄，肾盂肾盏极度扩张，未见明显造影剂分泌其中;余9例患肾实质有不同程度萎缩变薄,但见或多或少造影剂
7、分泌于肾盂之中,说明肾功能虽有受损还是有不同程度的存在。口3.总结口从上述影像检查技术对泌尿系结石的检查结果,可以看出:X线检查腹部平片(KUB)显示尿结石的阳性率约84%,阴性率达16%,也就是说有约16%尿结石平片未能显示而不能做出诊断,静脉肾盂造影(IVP)可了解肾脏功能,可显示部分阴性结石及输尿管梗阻的部位，对一些小阴性结石被造影遮盖而无法辩别，因密度分辩力低及受造影过程中一些因素的影响,检测效果不很理想。且(KUB+IVP)有检查前需做好各项准备工作，检查过程麻烦、繁琐、耗时长、患者受辐射剂量大等缺点。B超检查虽然操作简便，可随到随诊(膀胱
8、结石要备尿),可作为尿结石初步筛查的方法,B超对结石发现率约90%,亦有10%左右的无法检出，主要是小结石及
