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1、虎潜丸加减治疗风湿骨病举隅【关键词】虎潜丸；风湿骨病；治疗应用虎潜丸出口《丹溪心法》，山黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨代）、干姜组成（《医方集解》所载虎潜丸多用当归、牛膝、羊肉三味）。具有滋阴降火，强壮筋骨之功。用于治疗肝肾不足，阴虚内热之痿证，腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力等症。笔者用此方加减治疗痹痿证及腰痛取得较好效果，兹举三则如下。1强直性脊柱炎患者，男，23岁。2002年5月6日初诊。患者二年前腰紙部疼痛,劳累后疼痛加重，晨起出现腰舐部僵硕不舒，活动后缓解，易疲劳乏力。曾按风湿、腰肌劳损治疗，反复
2、发作，迁延难愈。检查：腰区叩击痛，髓关节压痛，舌红少苔，脉细数。经市某医院检查血沉增高，IILA-B27阳性,血清C反应蛋白及免疫球蛋白升高。西医诊为强直性脊柱炎。中医诊为肝肾不足，阴虚内热之痿证。治宜滋阴养肝，填精益肾，舒筋强骨，用虎潜丸加减。处方：黄柏12g,龟板15g,知母、陈皮、白芍各12g,锁阳15g,狗骨20g,牛膝12g,当归15g,丹参15g,灵仙12g,杜仲12g,熟地15g,狗脊15g,土鳖12g,三七12幻制川乌12g。6剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊：服药后腰舐部仍疼痛，但晨僵硬减轻，睡眠稍差，舌红苔薄，脉细
3、数，前方加枣仁15g,天麻15g,10齐I」，每天1齐!J,水煎，分3次服。三诊：腰痛减轻，活动自如，睡眠好，仍精神差，舌淡苔薄，脉细无力。上方去枣仁、天麻、黄柏、知母，加黄罠15g,人参15g,10剂，每天1齐I」，水煎，分3次服。四诊：腰舐部疼痛消失，无僵硕，精神好，己能参加轻微劳动，唯劳累后偶有腰部不适，拟填精益肾，益气强筋，活血通络，上方加减制成丸药继服5个月，以资巩固，连续3年随访未复发,能正常工作。按：强直性脊柱炎属祖国医学“骨痹”范畴，痹乃闭塞不通，由于正气不足，风寒湿邪入阻经络，气血凝滞，导致脉气不通，久则伤及筋骨而发病
4、。虎潜丸具滋阴补肾，强壮筋骨之功，主治腰酸膝软，筋骨痿弱步履乏力。《集注》王又原曰：“肾为作强Z官，有精血以为Z强也。若肾虚精枯，而血必随之方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，•且苦能坚肾，为治痿要药，故以为君。虎骨去风毒、健筋骨为臣。因高源之水不下，母虚而子亦虚，肝藏之血不归，子病而母愈病，故用知母清肺原，归芍养肝血，使归于肾。龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方。更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉Z品，使精血交补。若陈皮者，疏血行气。兹又有气化血行之妙，其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。《道经》云：虎向水中生，以斯为潜之义焉夫!是以名之曰：虎潜
5、。”该方滋阴补肾，强筋壮骨，前人已作详尽的阐释，但临床应证变方亦变，二诊时睡眠差加枣仁、天麻，养心安神。三诊时，当阴虚内热转变为气虚时，则去黄柏、知母加参罠，以增强益气通络壮骨Z功。正如健步虎潜丸中，在滋阴补肾方中加入温肾益气之参附。该例在初诊时加丹参、灵仙、三七、土鳖、制川乌增强活血通络止痛，加杜仲、狗脊添填精补肾之功。因此，只要仔细分析病机，能准确常握辨证施治，对不同病证作适当加减，就能取得较好效果。2痛风性关节炎患者，男，45岁。2004年7月12日初诊。患者右踝关节间歇性红肿疼痛2年，反复发作，痛时少则2夭，多则1周，昨天又开始
6、疼痛，下肢酸软乏力，夜不能卧，检查：踝关节轻度增大，触之痛不可忍，舌紫暗苔薄，脉细数，血尿酸增高。西医诊为痛风。屮医诊为痹阻关节，证属肝肾不足，瘀阻关节。治宜滋补肝肾，活血祛瘀，方用虎潜丸加减。处方：黄柏10g,知母10g,龟板15g,熟地15g,锁阳12g,狗骨15g,当归15g,牛膝12g,独活12g,川茸12g,全蝎10g,丹参12g,三七10g,制川乌10go6剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊：服药后疼痛减轻，已能入睡，下肢冇沉重感，腹胀纳差，上方去黄柏、制川乌，加白术12g,陈皮12g,慧及仁15g,10剂，每天1齐!J,水
7、煎，分3次服。三诊：疼痛消失,踝关节无肿大，饮食正常，睡眠好，能参加劳动，仍上方加减继服10剂,后以丸约服用3个月，以资巩固，随访3年未复发。按：痛风性关节炎属中医学“痹症”范畴。痹证初起，多为邪实为主，久病则多属正虚邪实,正虚者，气血、肝肾不足;邪实者，痰瘀互结。痛风性关节炎已从邪实转为正虚邪实，呈现肝肾不足，故下肢乏力，久病迁延不愈，邪留关节，影响气血津液运行，导致痰瘀互结关节肿大疼痛。虎潜丸加减滋补肝肾，活血祛瘀，方中黄柏、知母、龟板、熟地、锁阳坚阴燥湿，滋补肝肾;狗骨、牛膝强筋壮骨；当归、川茸、丹参活血化瘀通络;独活、三七、全蝎
8、、制川乌祛风除湿、化瘀止痛。全方共凑滋补肝肾、活血化瘀止痛之功，随证加减，以丸药继续巩固治疗，故能全愈。3坐骨神经痛患者，女，56岁。2003年1月23口初诊。有腰痛史2年，常反复疼痛。1个月前劳动后腰痛，
