臭氧治疗椎间盘突出的进展

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1、臭氧治疗椎间盘突出症的进展邓辿封天津医科大学第二医院麻醉科(300211)脊椎介入治疗(Interventionalspinalprocedures)的发展介入治疗(Inletventionaltherapy)是20枇纪70年代开始发展起來的一门医学影象学(如x线透视、CT、超声波、核磁共振)和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有认为它是与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，经皮穿刺将特制的导管、导丝、内镜等精密器械引入人体，用扩张、栓塞、溶栓、造屡、置管引流或灌

2、注药物等手段，对体内病灶进行诊断和治疗。介入疗法是一门新兴的医学科，具有不开刀、创伤小、痛苦小、出血少、并发症低、恢复快、效果好和经济的特点。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手,它的切口(穿刺点)，仅有米粒大小(是微创的MinimallyInvasive),不用切开人体组织，就可诊治许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，扩大了诊治范围。介入治疗学在国外始于上世纪60年代末，我国80年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水平。目前，介入治疗儿乎涉及临床各

3、专科、各系统。经皮溶核术(Percutaneousdiscolysis):腰背痛是西方国家最常见的一种病况，约80%人一生中经历过，55%是根性疼病综合征(radicularsyndromes)。而约半数CT或MR1显示椎间盘突出者，并没仃临床症状。在美国每年有200,000例腰背或坐骨神经痛患者手术治疗。腰紙间盘手术后近期成功率达95%〜98%,复发率2%〜6%。6个月随访因间盘手术失败综合征(FBSS)发生，成功率降至80%。此后，经皮介入治疗迅速发展，如化学溶盘术(chemodiscolysis)、Onik引入的核■盘

4、切除术(nucleo-discectomy)激光切盘术(Laserdiscectomy)和最近的氧•臭氧髓核成型、减压、消炎的化学溶盘术(chemiodiscolysis)等。此等技术均属微创，避免了手术后瘢痕形成和复发，优良成功率65%〜80%。核成形术(Nucleoplasty):这是美国FDA1999年批准的技术，通过放入髓核的屯极，射频能量作用于髓核组织，破坏其分子配基，产生具有元索分子的液体和低分子量的气体，如氧、氮、氢和二氧化碳等很容易从穿刺针逸出，是一种低热性(50〜70°C)、短时'可(2〜3分钟)控制性消融

5、，使间盘容积缩小10%〜20%0左图：x光卜•穿刺针刺入髓核与纤维环之间右图：电极从针内插入髓核图：治疗后的间盘影像溶蛋白酶化学溶盘术(Chemodiscolysiswithproteinase)：用酶溶解髓核在世界各国都获得了成功。美国FDA批准后，最初半年作了75000例，木瓜凝乳蛋白酶(chimopapain)是一种水解酶，催化髓核的蛋白多糖水解过程。但后來因该酶对脊髓内容包括脊髓、硬膜囊、神经根等作用，以及可能发生过敏终止应用。后改用胶原酶(collagenase)o这是最近欧氧•臭氧化学溶盘术(Chemiodisc

6、olysiswithO2-O3mixture):洲，特别是意大利、德国，广泛应用的微创介入治疗技术。将氧■臭氧浸润在髓核、神经根和/或神经节周围，治疗椎间盘突出。图：注入臭氧注入早臭氧混合气(15秒)臭氧的历史可追溯200多年以前1785年,VanMarum发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。1801年，Cruikschank注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。1839年徳国化学家Schonbein在巴塞尔发表了题为“电解水过程屮阳极的气味"的论文，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧"，并命名为臭氧（

7、Ozone）o1840年,Schonbein向慕尼黑科学院提出的报告里宣布发现了臭氧。1900年前后，VonSiemens发明了“超级感应管二即所谓的西门子管，这种管能产生臭氧。第一次世界大战期间，德国士兵用臭氧治疗气性坏疽。1936年，法国医生P.Aubourg将臭氧吹注入直肠治疗慢性结肠炎。1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血5~10ml血液，接受臭氧（紫外灯照射）处理后，再将血液注射回供者的肌肉内，以期增强机体抵抗力，治疗多种疾病。这就是口血疗法的维形。50年代由于缺乏严格的基础和临床研究，臭氧治疗

8、的有效性受到了怀疑，其在各国的境遇亦迥然不同。在一些发展中国家如东欧、古巴、墨西哥和南美等国备受青睐；臭氧的故乡徳国和奥地利、瑞士忌意接受这种治疗方法；意人利、法国、英国、加拿人和美国的少数几个州尚能认可，而美国的其他州则明令禁止。20世纪70年代，在欧洲，几乎每个国家都建有一个或几个臭氧