臭氧治疗技术在颈腰椎间盘病治疗中的要点及探讨

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1、臭氧治疗技术在颈、腰椎间盘病治疗中的要点及探讨中铁一局集团咸阳中心医院骨科何庆自2000年以后，由何晓峰将臭氧治疗技术第一次带入国内，由最初的椎间盘病和软组织疼痛治疗逐步扩展到了多个专业领域应用。不到十年时间这个主流医学不认同的治疗方法，迅速根植于全国各个省、市、县甚至到乡镇医疗单位。臭氧治疗以其简单、低廉、有效、广泛和极少并发症等特点被越来越多的医生接受，同时造福了难以计数的患者。本人自2002年接触和开展臭氧治疗技术以来，先后在骨科（颈腰椎病、软组织疼痛、关节病、骨科感染）、内科（小自血）、妇科（感染、输卵管堵塞）、烧伤及皮肤疾病等不同程度进行了临床实践。主要

2、的工作中完成颈椎间盘病治疗600余例、腰椎间盘病3000余例、各种常见软组织疼痛2000余例，取得了较满意的疗效。现就臭氧在颈、腰椎病的治疗中的体会从三个方面与大家探讨：一治疗前的诊断与方案选择：1,诊断：诊断看似简单，实际上准确掌握有一定困难。很多病人根据影像学确立诊断，治疗后效果并不理想。返冋来看临床症状及查体和影像显示没有吻合。因为该病的治疗是以改善症状为终极冃的，所以我们强调诊断以临床症状及查体为主，以影像资料为辅。当临床症状与影像不符合时，以临床诊断作为最后治疗方案确定的依据。尤其是已经开放手术或微创技术治疗后效果不佳或复发的患者。更是要详细进行临床查体

3、，以此作为新的诊断依据制定进一步治疗方案。2,适应症的选择：一般的适应症目前各单位基本一致。我们这里特别强调一个新概念：①臭氧单用适应症②臭氧联用适应症我们知道，椎间盘突出症是一个非常复杂的疾病，前因后果有多个方面的影响。如周围肌肉、关节、韧带、增生、钙化等不同程度的改变，都会影响治疗效果。因此，选择治疗前需要：第一步，确定是否单纯臭氧治疗的适应症。第二步，确定是否臭氧联用的适应症，即考虑与哪项微创技术进行联合应用。上要解决哪方面的问题（粘连松解、炎症消除、减压减低）？以下是联用治疗方案时的参考依据：（1）临床症状严重程度（2）影像显示病变大小、形态和位置（3）是

4、否合并有椎体增牛、间盘钙化、椎体滑移（4）是否曾开放手术治疗（5）是否做过其他微创治疗（6）病程长短二治疗操作过程中的基本原则1定位准确，确诊而误治其结果依然是徒劳。由于人体解剖结构常有变异出现，因此，必须在术前和术中反复对照影像资料和临床查体定位是否完全吻合一致。不一致吋，应该以临床查体的定位为准，严防治疗错位。因为我们的治疗的最终目的是消除或控制症状。2穿刺操作：应尽量轻柔、准确，避免反复多次的局部穿刺。防止发生：(1)局部组织内血肿形成，产生术后各种不良反应。(2)脊神经易遭到误伤，产生术后神经根骚扰症状。⑶氧化治疗过程须满足：①饱和、等压和循环的氧化方式，

5、以保证是可靠、有效的氧化过程。②通过影像监控观察再次确定治疗是确切的。通过两个方面可以确定：直接指征是氧化治疗区域影像明暗有逐渐的改变；间接指证是患者能够感觉到循环推注臭氧时有压力的冲击感觉。④治疗结束前，盘外注射臭氧时需注意：A浓度控制在30mg/l以下。浓度过高容易造成局部不适的刺激。B推注速度要缓慢，同时要密切观察病人的生命体征。防止植物神经受到刺激引起血压、心率的改变。三臭氧治疗后的强化治疗及辅助治疗：椎间盘病是一个运动系统多关联症状，不是单纯去掉原发病灶组织就一切问题都解决了。经常在临床实际中遇到，开放手术患者治疗成功完成，症状却没有满意缓解和控制。有患

6、者开放手术后复查影像，确实原发病灶去除满意，但症状依旧没有缓解。这是因为椎间盘病变症状往往是由多个病理基础共同造成，尤其是病程较长的患者。分析原因有以下情况：⑴患者本次症状是先由突出压迫刺激开始发病，随着病情迁延,椎管内、外进一步造成无菌性炎症病变，结果导致症状逐渐加重。开放手术虽然切除了原发突出病灶，但是，神经根或脊神经周围的炎症、粘连刺激并未去除。因此，症状不能彻底缓解。⑵手术切除了足量的椎间盘髓核后，随着康复训练的负荷刺激。可以导致小关节周围水肿和炎症产生，造成神经根出口处的粘连压迫刺激。引发了相同的症状。⑶患者本次发病确实由突出椎间盘压迫造成，手术切除后症

7、状缓解。、但是，在6个月到3年内症状复发。多数是由于手术局部组织产生瘢痕和粘连神经根造成，我们有几十例病人仅用臭氧注射就很快缓解症状。⑷椎间盘偏外侧的突岀，造成了同侧的脊神经周围无菌性炎症而引发症状。尽管手术有效的去除了髓核压迫，症状仍然得不到缓解。⑸神经根或脊神经周围存在着局限性、隐匿性的感染炎症，由此导致的症状当然无法用手术缓解。当局部注射臭氧后症状得到缓解。以上儿种情况在临床上经常遇到，这也是；手术完美，疗效不完美的原因所在。臭氧局部注射治疗，可以使相当一部分患者症状重新获得缓解。其治疗机理正是发挥了臭氧的以下作用：①局部消除了无菌性炎症。②直接杀灭和抑制了

8、病原菌的感