腰椎间盘突出的射频靶点治疗及臭氧治疗

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1、腰椎间盘突出的射频靶点治疗及臭氧治疗腰椎间突出症该如何治疗呢？以下介绍腰椎间突出症的射频消融治疗和臭氧治疗。射频消融治疗（一）设备与材料1、X线影像设备：C型臂X线机和CT机为首选，能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机可以使用，但不推荐。2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。3、射频消融仪：国产的有西安西洁公司的XJ-03型疼痛治疗仪。4、材料：1%利多卡因，5ml空针、1ml空针（盘内注射用），腰椎穿刺敷料包。（二）适应证单纯性腰椎间盘突出症。（三）相对适应证1、腰椎间盘突出、手术治疗后复发。2、腰椎间盘突出伴有部分钙化。3、腰椎间盘突出物直径大于10mm。4

2、、腰椎间盘突出经过1次治疗后症状减轻，可酌情作第2次治疗。（四）禁忌证1、合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。2、合并有严重的马尾症状。3、突出的椎间盘钙化或骨化。4、椎体Ⅱ度以上滑脱。5、有出血倾向；过敏体质。6、精神病或术中不能配合的患者。7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。（五）射频消融术方法的选择1、单纯性腰椎间盘侧后方突出，并伴有一侧下肢放射性坐骨神经痛，首选立体定位靶点消融。2、膨出或中央型突出，下腰痛或双下肢交替性坐骨神经痛，首选盘内消融。3、根据突出部位选择穿刺途径，采用小关节内侧缘穿刺，亦可采用椎间孔安全三角穿刺进针。4、突出物直径大于10mm、脱出型消融效果不理想，可酌情重复治疗

3、及配合臭氧等方法。（六）射频消融术操作方法与步骤1、术前准备①仔细阅片，确定突出物宽度、高度及突出长度，确定靶点位置，制定穿刺治疗计划（穿刺途径及进针深度）。②给患者介绍治疗方法，消除术前紧张情绪，术前可给予适量的镇静与镇痛剂。2、小关节内侧缘入路射频消融术操作方法：①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，相应椎间隙中线旁开0~2cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。②局麻：由穿刺点用1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。③穿刺：经皮肤定位穿刺点，用射频穿刺针，垂直或倾斜进针，经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管，在黄韧带与硬膜囊之间进针，对准相应突出物靶点

4、穿刺。尽可能避免穿破硬膜囊。④针尖位置：正位透视针尖位于椎间盘内椎弓根内侧缘。侧位透视针尖位于椎间突出物内，使穿刺针绝热漆的前端正好位于突出物后缘。也可用公式计算：A=B-0.5CM其中A为针尖于上下椎体后缘的距离，B为突出物与上下椎体后缘连线的距离，0.5cm为穿刺针的裸露端长度。⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ，1.2mA，运动神经，50-100HZ，0.8mA。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。⑥升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。在升温过程中出现原

5、疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。⑦治疗结束，用创可贴贴敷针眼处。⑧术后体位：保持平卧位，12～24h。3、盘内射频消融术操作方法：①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧于检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线向患侧旁开6～10cm，穿刺点用龙胆紫作标记。皮肤消毒，铺无菌巾。②麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。③穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈45o～60o角，对准相应椎间隙穿刺。L5～S1椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜20o～25o左右，针尖刺破纤维环时有涩韧感。④透视针尖位置：正位针尖达患侧小关节内侧缘，侧位位于椎间盘中后1

6、/5交界处。⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ，1.2mA，运动神经，50-100HZ，0.8mA。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。⑥升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。⑦体位：保持平卧位，12-24h。5、术后处理①术后回病房保持所要求的体位休息，观察体温、脉搏、呼吸、心率，有无过敏反应。②术后要求患者平卧12-24h。③术后

7、一般无须特殊处理，或根据术后反应进行对症处理。（七）并发症及处理射频消融创伤小，并发症少，常见的并发症如下：1、术后疼痛反应①程度：轻重不一，因人而异，盘内注射反应比盘外注射反应重，采用镇痛药及对症处理尚不能缓解症状的情况下，需作椎间盘开窗减压术。②规律：靶点注射术后，症状常可缓解，但术后2～3天症状有所加重，1周后逐渐缓解。③时间：部分患者术后症状即可减轻，有的患者术后出现疼痛反应加重，一般持续1周左右，自