臂丛神经损伤后康复治疗方案探究

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1、臂丛神经损伤后康复治疗方案探究［摘要］目的观察规范化康复治疗方案在臂丛神经损伤患者中的效果。方法选择2011年1月〜2012年12月就诊的50例臂丛神经损伤患者，分为治疗组和对照组，每组各25例；治疗组给予规范化的康复治疗（包括低频脉冲电刺激，中频电疗、运动疗法、中医推拿治疗、心理辅导）,对照组给予一般治疗（即心理辅导和患者在家中自己进行神经肌肉电刺激、体疗）；比较两组患者臂丛功能评分和神经电位恢复情况进行。结果①治疗前两组患者的全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值差异无统计学意义（

2、P>0.05）；治疗后治疗组全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）,具有可比性。另外本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。1.2方法对照组进行一般康复治疗，即患者自己在家自行康复治疗或当地治疗。治疗组在医院康复部进行规定疗程的规范化康复治疗，具体方案包括以下6个程序步骤：1.2.1一般治疗就是给患者一定的心理辅导和让患者在家中自己进行神经肌肉电刺激，但是具体的治疗方法及步骤则严格按照医师制订的相关治疗方案进行。患者

3、根据医生的指导，进行一些功能恢复的训练，电疗时间为每次30min,功能训练随恢复情况来调整。1.2.2低频的脉冲电疗法对患者使用低频的脉冲电刺激仪，类型为处方脊髓型。脉冲电刺激仪的正极与负极分别放置于C5-T1和上肢5大神经及其相关支配肌肉部位，根据患者损伤的情况和手术的具体位置将低频脉冲治疗仪的强度调节到合适数值，还要结合患者所能承受的程度，1日进行2次治疗，每次约持续0.5h,并记录患者的恢复情况［3］。1.2.3对患者进行中频电疗使用中频电治疗仪KYP-4型或TAFC型（北京）。选好患者所需要

4、进行治疗的部位，将部位与垫片，电极板连接好，根据患者损伤情况和恢复情况,调节合适的强度，对患者进行治疗，治疗师也应该考虑患者的耐受情况，一般2次/d,每次20min,并记录患者的恢复情况。1.2.4运动疗法治疗针对患者不同的损伤部位和不同术式制订适合患者本人的训练方案。①针对膈神经移位至肌皮神经患者采取深吸气治疗方案。医务人员指导患者将肩部自然下垂，让患者自己用健侧手将患侧的前臂抬起到屈肘位，这个过程中嘱咐患者深吸气。1天训练2次，1次30个,还可以随情况而增加。这个方法可以加强患者的膈神经对肌皮神

5、经的支配，逐渐使患者过渡到自主屈肘，从而促进患者臂丛神经损伤恢复［4］。②对副神经移位至肩胛上神经的患者采取耸肩治疗方案。医务人员指导患者保持站立姿势，使双肩放松，自然下垂，两眼目视前方，然后让患者进行耸肩运动，且保持两肩膀同时运动，然后进行肩部外展的锻炼，2〜3次/d,30个/次。这个训练可以兴奋运动神经元，从而有助于神经的恢复和再生，使患者副神经移位后所支配的神经得到恢复，可以顺利地完成肩外展运动，促进患者臂丛神经损伤恢复［5］。③对健侧颈7神经移位的患者来说，应该让患者健侧肢体做各种各样的活动

6、，同时让患侧肢体配合健侧肢体模仿做相同的动作。医务人员应指导患者健侧位做夹持、抬臂、抬碗等的训练，可以使用一些运动器材来帮助患者，每天训练3〜4次，每次200〜300次。这样通过这个方法可以兴奋下运动神经元，从而促进患者的神经恢复促进患侧神经所支配的肌肉的恢复。④还应该对除肩关节外的各个关节做定时被动活动和向心性按摩，这样可以使患者关节和肌肉得到很好地保护，保证不萎缩和僵硬，促进患者臂丛神经损伤的恢复。1.2.5中医推拿疗法中医推拿治疗方法中主要以按揉法为主，另外关节僵硬处则主要以被动手法及揉捏震动

7、法等为主，同时摩擦法和牵引法也是其中较为重要的治疗手法。每周进行3次治疗，每次时间约半小时，并记录患者的恢复情况。本研究中患者的康复治疗均以连续治疗30d为1个疗程，所有患者均连续治疗4个疗程评估疗效。另外所有患者在每个疗程治疗结束时均将低频脉冲电刺激和中频电疗停止，间隔1周后再进行，而其他方面的治疗则按常规进行。1.2.6心理疗法患者在受伤后，由于自己对自己病情不了解，很难忍受漫长的康复训练，容易出现情绪低沉、抵抗治疗的一系列表现，这就要求医务人员主动认真的与患者沟通，耐心和患者分析他的病情，说明

8、康复治疗对他的有利之处，以及让患者明白康复训练可以很好地促进他身体的康复，让患者了解更多的医学知识，做好充分的心理准备，从而更好地配合医生来进行康复训练。医务人员也应该多与患者家属沟通，从而让患者家属也更好地帮助患者恢复[6-7]o1.3评价标准本研究中的臂丛神经损伤情况根据2000年3月中华医学会手外科学会召开的上肢功能评定标准专题研讨会提出的方案进行评估[1],评估项目为臂丛功能分值及神经电位恢复情况，臂丛功能分值与状态成正比，即评估所得分值越高表示功能状态恢复越