综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤临床探究

《综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤临床【摘要】目的：观察综合康复疗法对不同类型、不同年龄臂丛神经损伤患儿的康复效果。方法：回顾分析经针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法5个疗程后的21例患儿临床资料。结果：综合治疗小儿臂丛神经损伤效果良好，其中上臂型、下臂型及S2个月的患儿其治愈率明显高于全臂型及＞2个月的患儿。结论：臂丛神经损伤早期采用患肢综合康复治疗效果显著，而且治疗时间越早疗效越好，有一定临床推广意义。【关键词】臂丛神经损伤；针刺；红外线理疗；推拿；鼠神经生长因子小儿臂丛神经损伤多因分娩过程中

2、，臂丛遭致牵拉损伤,引起受累上肢全部或部分肌肉瘫痪，故又称为产瘫或分娩性臂丛麻痹口］。临床上根据臂丛损伤的部位和范围将其分为3种类型:(1)上臂型，指C5〜6神经根在干以上水平损伤，引起冈上肌、三角肌、肱肌、肱二头肌、肩胛下肌和旋后肌麻痹，此型损伤多见，约占60%;(2)全臂型，组成臂丛的C5〜8和T1神经根均被累及，导致整个上肢肌肉麻痹和感觉障碍，但损伤水平很不一致，神经轴突断裂和神经根性撕脱常合并存在，约占23%;(3)下臂型，主要累及C8和T1神经根，产生前臂和手部肌肉麻痹，此型少见，约占17%o小儿臂丛神

3、经损伤早期，主要是肌肉麻痹引起的上肢某些运动功能丧失和感觉障碍，随患儿生长发育，没有恢复神经支配的肌肉将产生继发性挛缩和拮抗肌短缩，持续性肌力不平衡可导致肩、肘、腕关节发生一些固定性畸形，多为单侧发病，是新生儿周围神经损伤中最严重的一种。笔者近来在临床上采用针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤21例，取得了较好的临床疗效，该病早期进行干预疗效更显著，现将治疗情况介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本院康复科2004年5月-2011年5月门诊和住院收治的臂丛神经损伤患儿21例，首

4、诊时间为生后“d到6个月。损伤部位：上臂型"例，表现为患肢下垂无力，不能做上举、外展、外旋及屈肘等活动；下臂型7例,表现为前臂瘫痪，患肢屈腕功能部分或完全丧失，手功能障碍；全臂型3例，表现为患肢呈完全性、迟缓性瘫痪。其中年龄S2个月的12例，＞2个月的9例。以上病例均伴有不同程度的感觉障碍，且经神经肌电图检查证实、X线检查排除锁骨骨折。1.2治疗方法1.4统计学处理使用SPSS13.0统计学软件进行分析，症状改善有效率的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论小儿臂丛神经损伤常因岀生时胎儿过

5、重、胎位不正或接生不当，在分娩过程中臂丛神经受到过度牵拉所致［2］。本病属于祖国医学“痿证”范畴，由于局部牵拉过度损伤筋脉，以致经络瘀阻，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，故出现肌肉痿软无力等症状。治疗上以疏通经络、调和气血为大法。《黄帝内经》有“治痿独取阳明”之说。痿证多由阳明气血亏虚,筋脉失养所致，而阳明经为多气多血之经，润宗筋而灌四旁，因此针刺阳明经可以疏通经络，补益气血，气血充足,筋脉得养，痿证则缓，且所取穴位多为臂丛神经分布及支配区,通过对这些区域的刺激，可以兴奋瘫痪肌肉，有效避免因“痿”而长期不用某一肌

6、群的嗾用综合征”［3］激发损伤神经的活性。在针刺同时予以红外线照射以温经活血，使肌肤深处的毛细血管扩张，改善局部组织血液循环及营养代谢，加快炎性介质的廓清和组织水肿的吸收，促进受损神经再生及细胞修复过程；采用点、叩、揉、拿、捻等推拿手法可以疏通经气、调和气血［4］,同时患肢的推拿可刺激机体表面感受器，调节大脑皮层被疾病作用所产生的失衡状态，恢复其正常的兴奋与抑制过程⑸，达到治愈疾病的目的；穴位封闭可触及机体的局部感受器或神经干，由刺激引起兴奋、发生冲动，沿神经末梢经神经干传至中枢，中枢按照当时机体的机能状态，产生

7、一种调节作用，以克服机体原来不能协调的异常现象⑹，而鼠神经生长因子是神经系统最重要的生物活性分子之一，兼有神经营养因子与神经突起生长因子的双重作用，对神经细胞的生长发育、分化、再生发挥调节作用，是参与神经再生和功能恢复的重要因素［7］。鼠神经生长因子能减少受损中枢或外周神经元的变性死亡，维持神经元存活，诱导轴突生长，促进髓鞘的形成及相应神经纤维的再生。穴位注射鼠神经生长因子，可使损伤神经局部药物浓度增高，循神经走向发挥其特有的治疗作用，同时药物对经络穴位的刺激又可产生类针感样作用［8］。通过配合局部针刺、红外线理

8、疗及推拿可帮助患肢的功能恢复，故临床上取得了良好效果。因臂丛神经损伤经常合并臂丛周围岀血，最后导致粘连瘢痕化，主张早期进行康复治疗越早治疗粘连形成越少［9］,还可以减少关节僵硬，肌肉萎缩、变性，软组织挛缩等［10］。本研究表明，对于小儿臂丛神经损伤治疗越早，恢复越好，患儿年龄越小，治疗效果越好，疗程越短，尤以2个月以内治疗效果最佳，一般治疗1个疗程后肌力出现明显改善，自主