【精品】压疮管理资料

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1、产科压疮管理资料目录压疮风险评估制度2压疮预防制度3压疮预防指引4压疮创面护理操作流程5预警风险/压疮患者追踪记录6产科压疮危险因素评估7BRADEN评分标准说明8BRADEN压疮风险评估护理措施单9病人难免压疮知情通知书10病人皮肤压疮观察记录表11压疮风险预警报告表13病人难免压疮申报表13压疮登记表14压疮风险评估制度1、使用Braden评分力求客观、准确、及时。2、评估人员：由管床责任护士或组长按要求评分，新入院的病人当班护士完成，冇风险因素时及时报护士长；3、评估对象：(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失；(2)危急重症、严重的慢性或终

2、末期疾病；(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱；(4)严重脱水、严重水肿；(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等；(6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病；(7)腰以下手术、手术时间＞2h的；(8)组织创伤、烧伤、烫伤等；(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物；(0)入院时已有压疮或陈旧性压疮史，年龄265岁的非体检患者。4、评估吋间:(1)急性、危重等压疮高危患者：在入院时(含急诊科病人)进行评估。(2)长期卧床护理的患者应在入院时进行评估，此后1个月内每周评估一次，住院1个月后每月评估。(3)手术患者：腰以下手术、手术时间＞2h

3、的则手术后及病人返回病房时评估。(4)如果评分显示无发生压疮的危险且病情稳定者，可终止评分，如有病情变化，及吋评估。5、当病人转科时资料跟随，需要填写交接记录:Braden评分结果及皮肤状态。6、Braden评分结果(l)Braden评分15—18分，为低危人群，《压疮风险预警报告表》在科室保存。1)•每2—4小时翻身一次。2)・协助患者做最大限度的身体移动。3).保护受压部位，使用减压装置。4)•处理危险因素的存在。5).告知患者及家屈。1)•告知护长并每周评分一次。(2)Braden评分13-15分，为中危人群，《压疮风险预警报告表》在科室保存。1)•每2小吋翻身

4、一次。2).30°侧卧时并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。3).责任护士根据病情进行身体移动。4).告知患者及家屈并签名。5)・告知护长并每周评分两次，高责每天评估。(3)Braden评分W12分，为高危人群。填写《压疮风险预警报告表》及《Braden压疮风险评估护理措施单》，《压疮风险预警报告表》上报护理部。1).每1—2小时翻身一次。2).30°侧卧时并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。3)•护士根据病情进行身体移动。告知患者及家属并签名4)•填写压疮风险报表24小吋内上报护理部、报告压疮小组组长。5).责任护士毎班评分，高责毎天监督执行。制订时间:20

5、12年12月压疮预防制度患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤冬勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。1、避免局部组织长期受压：(1)有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。(2)保护骨隆突岀和支持身体空隙处。(3)止确使用石膏、绷带及夹板固定。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮湿等不良刺激。4、促进局部血液循环：(1)对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；(2检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。5、改善机体营养状况

6、，在病情允许情况下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要吋输血、血浆或人体口蛋口。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生素Co以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。6、健康教育：向患者及家屈介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。制订时间：2010年5月压疮预防指引使用《压疮风险预警报告表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施。当评分W12分时☆,按要求应实施压疮上报、登记、随访等工作。操作流程要点说明压疮创面护理操作流程操作流程耍点说明告知：患者及家属操作的目的、意义、配合方法评估:患者病情、意识、活动能及合作

7、程度；评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁1r实施：1、协助患者舒适体位，暴露压疮部位，以治疗巾核对：患者姓名垫予压疮部位下2、移除旧敷料。辨别压疮及分期3、创面的局部评估：观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等4、针对压疮的分期及创面情况给予洽当的处理（1）怀疑深层组织损伤：出现血疱时，针刺后将液体排出，粘贴透明敷料、优拓、美皮贴敷料处理。如无血疱，应做好预防的同时，注意观察评佔（2）I期：禁忌按摩：粘贴透明薄膜，如无脱落通常1周左右更换；或者每隔4・6小时应用赛肪润轻柔受压部位。只要冇可能，不要将患者翻转压到先前