[精品]静脉输液常见问题及对策

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1、静脉输液常见问题及对策静脉输液常见问题及对策doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.232笔者将静脉输液实际工作中遇到的问题综合分析归纳，总结以下几个方面内容，并提出相应建议及解决办法。污染问题配液加药时药液的污染:①微粒的污染:血管栓塞^[l]细小微粒进入人体累积到一定量可发生发热反应。因此护士操作时耍正确切割与消毒玻璃安咅瓦，切忌用银子等物品直接敲开安咅氐对“非易折”型安咅瓦割锯痕长度小于颈段的四分之一，在掰开安甑前用75%乙醇擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施〈sup〉[2];配液最好使用一人一管一针,减少针头反复使用在锐

2、利度与牢固方面产生的问题,又可减少微粒的产生，使用8〜9号针头，最好用圆锥形的配液针头,减少对胶塞的切割。将加药时习惯性地垂直进针改为斜角进针。宋研^[3]报道，使针头的斜面与胶塞成75。角，穿刺时，溶液中的瓶塞微粒被刺入的机会最小。②加药注射器的污染:要确抽吸药液，抽吸药液时不可触及活塞，抽药的空针，不能反复多次使用，抽吸时安咅瓦不能倒置，针头置于安咅瓦的中部^[4]o③环境空气的污染:栾湘宁曾对某工作状态下,治疗室空气及其治疗台面作细菌监测，发现细菌数均高丁规定标准的23倍，而病房的细菌数更高。因此治疗室及治疗台按常规消毒,配液及输液操作过程屮减少

3、人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气尘粒,做到药液现配现用。静脉穿刺时污染:①护士手污染:据报道护士进行静脉穿刺后手部细菌污染较为严重，手部皮肤带菌率为100%,用肥皂及流水洗手后，再作细菌培养，带菌量明显减少，但仍有大量的细菌。要求护士操作前洗手，并强调护士为每1例患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手，方能为第2位患者穿刺。②皮肤及针头污染:在操作时规范消毒皮肤，穿刺不成功及时更换针头。配伍禁忌问题随着静脉药品的增加，联合用药的日益增多，多种药物配伍后可产生药物的不和溶性，即发生了物理或化学变化，配伍禁忌导致输液不良反应增加可通过下列途径：内毒素加和，微粒加和,pll值变化，渗透压变化,药物结

4、构变化，此外，配制一药液的时间、顺序、温度、光线也会引起药物的理化反应。因此护士在加药吋严格按配伍原则及注意事项用药，同吋在更换上下两组液体中的药物是否存在配伍禁忌，以免在接瓶输液时两种药物在输液管内相遇产&化学反应，同吋还要注意茂菲滴管内加药吋是否存在配伍禁忌。输液中的排气在排气时，为了减少药液浪费和输液管内无气体一次排成，我们采用i种方法，即操作者右手挂输液瓶于架上，同时左手拿输液管使茂菲滴管翻转根部向，然后右手持茂菲滴管并挤压滴管，使液体流入滴管内1/3〜1/2处后，右手食指、中指、拇指捏紧滴管根部输液管迅速翻转根部向下后,手指立即松开，左手持针柄随即下移滴管下段输液管使液体顺输液管下

5、移,避免形成气泡，当药液从针头流出1〜3滴时,将调节器关闭，既省时间，又不浪费约液。克服输液瓶内正负压的不良影响有些液体药物，由于牛产过程中釆用高温高压消毒，使瓶内带有负压,有些液体因加多种的的药物的原因，加药和抽出的空气量不对等,瓶内产生正压或负压，为了克服输液瓶内正负压的影响，在更换药体吋，让瓶口向上，将穿刺器刺入输液瓶胶塞中央，不论瓶内为正压或负压，都不会引起药液从进气管排出，或引起菲茂滴管的药液吸入瓶内而引起静脉回血情况。静脉穿刺问题提高对疑难血管的穿刺成功率,总结以下几点:①调节器置于紧贴茂菲滴管下端和输液瓶低位法,一般血管悬挂在输液架或输液轨道的较低位置，若遇到穿刺困难，浅小静脉

6、，小儿头皮静脉较细的穿刺者,输液瓶置于病人心脏水平,穿刺成功率高。②负压原理:用5ml注射器抽无菌盐水或糖水4ml左右后，连接头皮针，排净气体，一人负责穿刺,一人在约进入血管同时轻轻抽动注射器活塞，对疑难血管穿刺成功率高。③对老年人血管壁薄，掌侧前臂较细血管，有门脉高压，凝血机能差的病人，止血带不易扎的过紧，时间过长，否则易引起穿刺针头进入血管的瞬间，血液顺着进针针眼流出，引起於血，不易穿刺成功。④触摸血管快速静脉穿刺，肉眼看不到血管吋,扎止血带后根据血管走行，用右手拇指或食指与血管方向垂直触摸,在触摸到的血管上方，用右手拇指指甲用适当力量与血管平行按压一痕迹作标记,消毒后，在按压痕迹上快速

7、穿刺成功率高。渗漏问题输液渗漏较为常见。渗漏对局部组织的损伤程度取决于药物性质,渗出量和患者的组织营养情况。若为等渗漏液体，一般的酸性或碱性仅引起局部肿胀、疼痛。若为强溶血管收缩剂（去甲肾上腺素）化疗药物，高渗液体和pll值改变（葡萄糖酸钙、甘露醇、碳酸氢钠、多巴胺，多巴酚丁胺等）渗于皮下，通常对局部组织损伤较重，可发生局部组织坏死。患者全身情况差，有神经功能障碍或低蛋白血症者组织反应往往较重。一旦发现渗漏，