肢体淋巴水肿的超声诊断价值

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1、肢体淋巴水肿的超声诊断价值【摘要】目的：探讨超声诊断肢体淋巴水肿的声像图特征及临床诊断价值。方法：在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度。结果:声像图表现病变部位皮下组织全层增厚，以脂肪层为主，脂肪层冋声明显增强，脂肪小叶结构模糊，脂肪层内扭曲扩张呈大小不等的不规则管状网状结构，病程长的可见皮下组织间隙增宽，形成许多不规则裂隙，内有低回声和无回声区，严重的形成网状裂隙，积液较多。结论：应用超声检查诊断肢体淋巴水肿，对临床治疗具有重要实际意义。【关键词】淋巴水肿；超声检查；肢体【中图分类

2、号】R44【文献标识码】A【文章编号］1004-7484(2013)02-0453-02淋巴水肿是山于先天性淋巴管发育不全或后天原因，致使淋巴液回流受阻、返流所引起的肢体浅层软组织内休液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态，又称”象皮肿”，以下肢最为常见，严重影响患者的牛活质量。正确诊断对指导临床治疗具冇重要意义。木文将自己在工作中收集的71例肢体淋巴水肿患者行超声检查，并探讨其在淋巴水肿诊断中的应用价值，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组71例均为2010年6月-2012年10月我院门诊和住院患者，男39例，女

3、29例，年龄31-78岁,平均59岁。临床表现为肢体弥漫性肿胀，上肢淋巴水肿15例，下肢淋巴水肿53例，下肢合并上肢淋巴水肿3例，其屮单侧水肿49例，双侧水肿19例，肢体淋巴水肿患者全部经MRI检查证实。1.2仪器与方法采用美国GE-L0GIQ9.GE-LIQE8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.5-lOMIIzo患者仰卧位或俯卧位，充分暴露检查的肢体，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度，与健侧对比，资料记录存盘。2结果声像图表现病变部位皮下组织全层增厚，以脂肪层为主，以肢

4、体远端明显，最厚可超过健肢的2倍，厚度约8.4-22.8mm,平均1.53mm,显示脂肪层回声明显增强，其细微结构消失，脂肪小叶结构模糊，脂肪层内扭曲扩张呈大小不等的不规则管状网状结构，内径较宽可达4mm,深筋膜层下的肌纤维组织显示不清，条纹消失。病程长的可见皮下组织间隙增宽，形成许多不规则裂隙，内有低冋声和无冋声区，严重的形成网状裂隙，积液较多，彩色多普勒及频谱多普勒，在扩张的管腔内一般测不到血流信号及血流频谱。而肿胀下肢的深静脉及浅静脉无异常。3讨论淋巴水肿主要是由于淋巴液潴留所致，从病因学方面一般将淋巴水肿分为原发性淋巴水肿与继发性淋巴肿，原发性淋

5、巴水肿系为先天性淋巴管发育界常所致，继发性淋巴水肿由于正常淋巴管的后天阻塞所致。临床上淋巴水肿多见于下肢，病因和分类虽然不同，但其病例相同，由于淋巴管梗阻，压力增高，管壁平滑肌增厚生、肥厚，瓣膜失效，淋巴液逆流至毛细血管，组织液屮大分子物质不能进毛细血管，滞留于组织间,形成高蛋白质水肿，长期高蛋白质水肿液刺激，使皮下纤维组织网络样增生，而且高蛋白液是细菌良好的培养液，容易发生感染，更加重了淋巴管阻塞和纤维组织增生，形成“象皮肿”[1]。随着病情的进展，组织间隙中蛋白逐渐浓缩，加剧了皮下组织的炎症和纤维化。而下肢静脉水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致

6、深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙,形成低蛋白性水肿。山于肢体淋巴水肿与其他性质的水肿如静脉水肿原因、病理机制不同，其声像图表现亦不尽相同。应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，其声像图有典型的特征，这与肢体的解剖冇密切关系。正常皮肤及皮下组织内的毛细淋巴管、淋巴管超声不能显示。淋巴水肿时，滞流的淋巴液压迫管壁，致使管壁扩张，弹性消失，超声可探查到扭曲扩张的淋巴管腔，且与解剖走行一致。淋巴液外浸，刺激周围结缔组织大量增生，引起皮下组织增厚，脂肪层冋声增强，脂肪小叶结构模糊或消失，皮下组织有网状裂隙并积液，随着病程的延长和病情的

7、加重，积液会不断增多，裂隙加大加宽而形成小块液性回声区，皮下组织增厚区内基木无血流信号，具有一定的特异性。而其他性质的水肿组织只积聚体液，不引起增生现象，这是区别淋巴水肿与一般水肿的主要依据。应用超声诊断肢体淋巴水肿准确、快捷、方便、经济，是一种无创的有效检查方法，淋巴水肿是常见病.以往通过淋巴管造影及放射性核素清除法及MRI证实。费时费力，代价昂贵，基层医院难以实施。应用高分辨率超声鉴别诊断四肢淋巴性水肿与静脉水肿，国内文献鲜有报道［2］。本文应用超声影像学特征检查肢体淋巴水肿，表明淋巴水肿和其他病变水肿有明显的不同之处，为肢体不明原因肿胀的诊断提供了

8、一个准确、快捷、方便、经济且无创的有效检查方法，对临床治疗具有重要实际意义。参考