脏腑兼病辨证临床表现

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1、六、脏腑兼病辨证人休每一个脏腑虽然有它独白特殊功能，但它们彼此之间却是密切联系的，因而在发病时往往不是孤立的，而是和互关联的。常见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者，即为脏腑兼病。-•般来说，脏腑兼病，在病理上有着一定的内在规律，只要具有表里、牛克、乘侮关系的脏器，兼病较常见，反Z则为鮫少见。因此在辨证时应注意辨析发病脏腑Z间的因果关系，这样在治疗时才能分清主次灵活运用。脏腑兼病，证候极为复杂，但一般以脏与脏、脏与腑的兼病常见。具有表里关系的病变，已在五脏辨证中论述，现对临床最常见的兼证进行讨论。（一）

2、心肾不交证心肾不交证，是指心肾水火既济失调所表现的征候。多由五志化火，思虑过度，久病伤阴，房室不节等引起。【临床表现】心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。【证候分析】本证以失眠，伴见心火亢，肾水虚的症状为辨证要点。心火下降于肾，以温肾水；肾水上济于心，以制心火，心肾相交，则水火既济。若肾水不足，心火失济，则心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，致肾阴亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸。水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘。腰为肾府,失阴液濡养，则腰酸；

3、禅淙为虚火扰动，故遗梢。五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数，为水亏火亢Z征。心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则腰足酸困发冷。（二）心肾阳虚证心肾阳虚证，是指心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由久病不愈，或劳倦内伤所致。【临床表现】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢体浮肿，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。【证候分析】木证以心肾阳气虚衰，全身机能活动低下为辨证要点。肾阳为一身阳气之根本，心阳为气血运行、津液流注的动力，故心肾阳虚则常表现为阴寒内盛，全身机能极度降低，血行瘀滞，水气内停等病变。阳气衰微，心失湍养，放心悸怔忡，不

4、能温煦肌脐，则畏寒肢冷。三焦决渎不利，膀胱气化失司，则见小便不利，水液停聚，泛溢肌肤，故肢体浮肿。阳虚运血无力，血行瘀滞，可见口唇爪叩青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细，皆为心肾阳气衰微，阴寒内盛，血行瘀滞，水气内盛之征。（三）心肺气虚证心肺气虚证，是指心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，耗伤心肺Z气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。【临床表现】心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色晃白，头晕神疲，口汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。【证候分析】本证以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点。肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用以协调两脏的

5、功能。肺气虚，宗气牛成不足，可使心气亦虚。反之，心气先虚,宗气耗散，亦能致肺气不足。心气不足，不能养心，则见心悸。肺气虚弱，肃降无权，气机上逆，为咳喘。气虚则气短乏力，动则耗气，故喘息亦甚。肺气虚，呼吸机能减弱，则胸闷不舒；不能输布精微，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱，肌肤脑髓供养不足，则面色晃口，头晕神疲；卫外不固则白汗；宗气不足故声怯。气虚则血弱，不能上荣舌体，见舌淡苔白。血脉气血运行无力或心脉之气不续，则脉见沉弱或结代。（四）心脾两虚证心脾两虚证，是指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或慢性出血而致。

6、【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便滄，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质谈嫩，脉细弱。【证候分析】本证以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便滄和慢性出血为辩证耍点。脾为气血生化Z源，又具统血功能。脾气虚弱，生血不足，或统摄无权，血溢脉外，均可导致心血亏虚。心主血，血充则气足，血虚则气弱。心血不足，无以化气，则脾气亦虚。故两者在病理上常可相互影响，成为心脾两虚证。心血不足，心失所养，则心悸怔忡;心神不宁，故失眠多梦，头目失养，则眩晕健忘；肌肤失荣，故面色萎黄无华。脾气不足,运化失健，故食欲不振

7、，腹胀便澹；气虚机能活动减退，故神倦乏力，脾虚不能摄血，可见皮下出血，妇女经量减少，色淡质稀，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱，皆为气血不足Z征。（五）心肝血虚证心肝血虚证，是指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多山久病体虚，或思虑过度暗耗阴血所致。【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛，妇女月经量少，色淡，英则经闭。舌淡苔白，脉细弱。【证候分析】本证一般以心肝病变的常见症状和血主虚证共见为辩证要点。心方血，川:藏血，若心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则心血不能充盈，因而形成心肝血虚证。心血虚，

8、心失所养，则心悸健忘；心神不安，故失眠多梦；血不上荣，则眩晕耳鸣，而白无华;肝血不足，冃失滋养，可致两冃十涩，视物模糊；筋脉爪甲失血濡养