脂肪性肝病的实验室诊断陆元善

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1、脂肪性肝病的实验室诊断陆元善LaboratorydiagnosisofhepaticsteatosisLuYSH陆元善，上海交通人学附属第一人民医院检验科脂肪肝诊治中心.上海200080陆元善，男，1965・06・10生，江苏泰县人，汉族，1998年上海医科人学硕士研究生，主任技师,主要从事血脂及其相关疾病研究.项目负责人：陆元善，200080,上海市虹口区武进路85号，上海交通大学附属笫一人民医院检验科脂肪肝诊治中心.luyuanshan@126.com.电话:021-63240090-4306传ft:021-63240825收稿日期：接受日期：摘要随着生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率呈上

2、升趋势，准确的诊断和确切的疗效观察是控制脂肪性肝病从良性向恶性转归的关键。活检虽为诊断金标准，但存在许多局限性；实验诊断学方法具冇创伤小、可巫复操作等优点，易被患者和临床所接受。本文就影响脂肪性肝病形成的血浆脂质、胰岛索抵抗、细胞因子和遗传因索及脂肪在肝脏沉积后引起肝细胞炎症反应、肝细胞损伤、纤维化的实验室指标进行概述，希望能为临床脂肪性肝病的诊治提供方便。陆元善.脂肪性肝病的实验室诊断.世界华人消化杂志2006;14()关键词：脂肪性肝病；实验室诊断0引言脂肪性肝病是以肝脏内脂肪希积为特征的一类疾病，肝活检虽为其诊断金标准，并可帮助疾病分类及了解病变程度,但具有一定的创伤性，不适合动态随访，

3、而且存在很大程度的取样误差山，所以发展非创性影像学和实验室诊断学检查就显得尤为重要。近年來，通过动物实验和临床研究，脂肪性肝病的病因、形成及临床转归得到进一步了解，同时也建立了一些判断肝脏内有无脂肪普积以及肝内脂肪浸润程度、疾病严重程度、是否合并肝内炎症和纤维化的实验室监测指标,为动态随访、反映约物治效和疾病的预后提供了很大的帮助。实验室指标可分成两类，一类是彩响脂肪肝形成的指标，另一类为脂肪肝形成后所表现出的血液学指标的变化，本文从这二个方面对可能用于脂肪肝的实验室诊断指标进行总结，希望能给临床脂肪性肝病的诊断和治疗带來帮助。1正文影响脂肪肝形成的指标脂肪性肝病的病理进程大致町分为2步，脂肪

4、在肝脏的蒂积是该病的起因。脂肪在肝脏内沉积受多种因素的诱导，形成了不同的实验室检测策略。一、血浆脂质：脂肪在肝脏的蓄积是脂肪性肝病形成的先决条件，肝脏是脂肪代谢重耍靶器官，游离的脂肪酸进入肝脏，垂新酯化变成甘油三酯(TG)贮心于脂肪组织或用作肌肉能量，游离脂肪酸也可在肝脏中以乳糜微粒残体形式存在,然后经TG脂酶水解。当脂肪酸代谢有利于脂质介成时，肝内TG就会堆积。对非酒粘性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)患者断而研究发现脂肪肝患者血清总胆固醉、甘油三陆、低密度脂蛋口胆固醇、载脂蛋口B、脂蛋白(a)及游离脂肪酸显著髙于对照组，髙密度脂蛋白胆固

5、醇及载脂蛋口A1水平低丁-对照组04],餐后血脂水平高于对照⑸。廿油三酯和高密度密度脂蛋口胆固醇与肝细胞内脂肪含量之间的相关系数分别为0.3和-0.35⑹，游离脂肪酸通过激活JNk信号通路诱导肝细胞发生脂凋亡⑺。二、胰岛素抵抗：肝脏被认为胰岛索抵抗或代谢综介症损伤的主要靶器官，膜岛索抵抗与肝脏脂肪堆积冇关⑻。NAFLD个体空腹C肽、胰岛索、血•糖、TG和尿酸增高叫基础游离脂肪酸增加，胰岛索介导-脂解抑制的有效性降低

6、4-9】。空腹血糖和空腹胰岛素与肝细胞内脂肪含量Z间的相关系数分别为0.47和0.56,多因素判别分析和多重线性冋归分析发现空腹胰岛素是与其它人体测量和代谢物测量无关的预示肝细胞内

7、脂肪含量和ALT浓度独立的预示因子向。HOMA胰岛素抵抗是NAFLD的预示因子，比数比为2.38,95%可信限为1.52-5.74l，0,o实验室检测胰皿索抵抗指标较多，包括葡萄糖耐虽试验、C-肽/胰对索比值、HOMA模型胰皿索抵抗评估法、定虽胰皿索敏感性检测抬数、葡萄糖钳夹技术等。临床上最常用的是HOMA模型，而最可靠的为葡萄糖钳夹技术。对日本人群血清铁蛋白浓度与内脏脂肪(visceralfatarea,VFA)和皮下脂肪(subcutaneousfatarca,SFA)及肝脂肪含量的研究发现，血淸铁蛋口与肝脏脂肪含量呈负相关(相关系数为0.28,PvO.OOOl),与VFA和SFA呈正相关

8、，相关系数分别为：0.254和0.231,与HOMA胰岛素抵抗呈正相关(相关系数为0.286,P=0.(X)08),提示血清铁蛋白浓度可作为评佔系统性脂肪含量利胰阳素抵抗程度指标W三、细胞因子：大多数NAFLD病人有中心脂肪堆积⑷，体脂增加。增加的脂肪组织除具有储存能量的功能外，还具有自/旁分泌功能。瘦素、脂联素和肿瘤坏死因子・a(tumornecrosisfactor-a,TNF-a)是脂肪细胞