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1、胰腺实性假乳头状瘤3例外科治疗体会作者：赵翼1,蔡兵1,吴鹏西2,赵建国1,吴鸣宇1作者单位：(无锡市人民医院，江苏无锡214023,1.肝胆外科2超声医学科)【摘要】目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床表现、诊断治疗和预后。方法收集我院2003年1刀至2008年12月间3例SPTP的临床资料，就其临床表现、诊疗措施以及随访预后进行分析总结。3例均为女性，年龄15〜35岁,术前影像学检查均发现胰腺囊实性肿块，各项血清学肿瘤指标无明显特异性。结果3例均接受了胰腺部分切除，其中1例行脾脏切除手术，均未行淋巴结清扫。术后随访3〜5年，患者均存活，未发现肿瘤转移或复发。结
2、论胰腺实性假乳头状瘤是一种好发于青年女性的胰腺低度恶性肿瘤，预后良好，通过适当的外科治疗可以治愈，但术中应行快速病理检查以指导手术。术后定期随访是必须的，对病理标本的ki-67等相关蛋白监测有助丁判断预后。【关键词】胰腺实性假乳头状瘤，外科手术，病例报告胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorofpancreas,SPTP)是一种极为罕见的低度恶性胰腺肿瘤，或称其为交界性肿瘤，其临床表现不典型，直到1996年才由WHO作出确切的定义［1］。SPTP多发生于青年女性，在适当的外科治疗后常可获得良好的预后。我院2003年1刀至2008
3、年12刀间收治了3例SPTP,现就其临床表现、诊疗措施以及随访预后进行分析总结。1临床资料病例1：女，15岁，既往体健，入院前7d开始感到左上腹隐约钝痛。体格检查于左上腹扪及一直径约9cm肿块，质中无压痛,界不清，移动度差;余无异常发现。各项血清肿瘤和关指标包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原・125(CA・125)以及糖类抗原19-9(CA19-9)等均在正常范围。腹部B超检查发现胰尾部实性肿块，约9.8cmX8.3cm大。腹部CT扫描证实胰腺尾部直径约9cm的肿块(见图1),内部密度不均匀，包膜完整，增强后见不均匀强化。无明显肿瘤转移或后腹
4、膜淋巴结肿大征象。CT初步诊断：间质瘤。剖腹探查时我们发现胰腺尾部直径约9cm的肿瘤，包膜完整，与周围组织无明显浸润，与术前CT、B超发现相吻合。其余胰腺组织形态正常。术中快速病理检查排除其他胰腺恶性肿瘤，于是行包括完整肿瘤在内的胰尾部分切除，未行周围淋巴结清扫。术后病理检查：胰尾部一枚约9.0cmX7.5cmX6.0cm肿块，具有完整的纤维囊样结构，瘤体巨大，肿瘤为卵圆形，切面为囊实性，内含咖啡色液体，实性区灰黄、灰红色，质地较细腻，与周围界限尚清。显微镜检(见图2)：肿块由实性区、假乳头区、囊性区混合而成。瘤细胞中等大小，形态一致，可见核仁，实性区及假乳头
5、区可见泡沫样细胞堆积，囊性区可见出血、坏死以及黏液变性，间质血管丰富。整体形态学具有明显的SPTP病理特征。免疫组化：A1■凝乳蛋口酶(alpha1-Antichymotrypsin,a-ACT)＞波形蛋白(Vimentin,Vim)以及神经元特异烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)均为阳性，细胞角蛋口(cytokeratin,CK)AE1/AE3以及嗜鎔粒蛋白A(chromograninA,CgA)为阴性，突触体素(synaptophysin,SYN)弱阳性。患者术后恢复良好，没有出现并发症。术后随访5年，复查腹部CT没有发现肿瘤残
6、余、复发或转移征象。病例2：女，33岁，入院前6个月起感到上腹部阵发性隐痛不适。腹部体检没有任何阳性发现。各项肿瘤指标除了CA19-9轻微升高以外，其余如AFP、CEA、CA-125等均在正常范围。入院后行胰腺内镜超声检查发现胰体部实性低冋声肿块，约2.9cmX2.5cm大。同时在内镜超声引导下行细针穿吸活检(FNAB),然而并没有获得特异性病理发现，无法进一步明确诊断。同样经由腹部CT扫描证实胰体部肿瘤，并考虑错构瘤可能。CT扫描没有发现任何肿瘤转移、浸润或腹膜后淋巴结肿大征象。术屮发现胰体部一枚直径约为3.5cm的圆形硬质肿块，没有发现周围组织结构浸润或转
7、移。其余胰腺实质形态基本正常。术中快速病理检查排除其他胰腺恶性肿瘤，成功施行胰腺体尾部切除以完整切除肿瘤。术后病理切片符合胰腺实性假乳头状瘤的特征性表现，推翻了术前的CT诊断。肿瘤免疫组化分析结果：a-ACT>Vim、NSE以及SYN均为阳性，CKAE1/AE3为阴性，而CgA为弱阳性。患者术后恢复良好，没有发生明显的术后并发症。术后血清CAI9-9水平恢复至正常范围。术后每6个月随访行腹部CT扫描没有发现病灶残留或者肿瘤复发、转移等征象，直至4年后该患者失访。病例3：女,22岁，因发现左肋缘下肿块住院就诊。腹部体格检查发现左上腹一直径约为10cm的巨大圆形肿
8、块，无明显压痛，界清但移动度差。AFP
