胰腺疾病的影像学诊断(精选)

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1、嗾腺疾病的彩像学诊断—・急性帧腺炎〈acutepancreatitis）急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，其病因主耍由胆系疾柄或饮酒所引发。病情轻垂不一，重症胰腺炎町危及生命.急性胰腺炎命见于成年人.男女之比为1：1.7•女性务于男性，与女性胆道疾病率高有关。【临床与病理】急性胰腺炎起病急骤,主要症状为:（1）发热：<2）恶心.呕吐、腹胀等胃肠道症状:（3）上腹部持续性、剧烈疼痛，常放射到胸背部,严垂者可出现休克症状：（4）腹那炎体征：上腹部压痛.反跳痛和肌紧张。实验室检查：血白细胞讣数升高：眼尿淀粉酶升高。病理分类:①急性间质性胰腺炎

2、cuteinterstitialpancreatitis）也称为水肿性胰腺炎（edematouspancreatitis）^是胰腺炎中最轻的类型;仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺休枳增大，可大到正常体枳的3倍：胰腺实变，胰腺内散在少数小的局灶性坏死，胰腺周

3、貝脂肪组织轻度皂化。②坏死性胰腺炎（necrotizingpancreatitis〉.是胰腺炎较垂的类型。胰腺实质和胰腺邻近纽织发生广泛的坏死.出血.液化•肾筋膜增厚。急性眩腺炎还有以下儿种病理改变：1.积液（fluidcollection）：急性帧腺炎时胰管破組帙液外溢•可以在胰嫁内

4、或换腺周囤形成局限性胰液积聚。腴探内积液表观为挾腺密度不均匀。離腺周围积液可发生在小网腰猱、前肾旁间隙、后腹膜间隙，有时可远达胸腔或盆腔.大部分病人积液在2—3周自动吸收：枳液若持续存在可形成假性敎肿：或继发感染形成脓肿。2.假性囁肿（pseudocysts）：局限性的胰液积聚披炎性纤维包膜包裹形成假性谜肿。真性張肿有上皮彼覆右噗唯上.这是病理上与假性囁肿的区别之处。假性泄肿般在急性耽腺炎发作后4—6周形成。大的假性囊肿常难以自动吸收。3•脓肿（abscess〉：帧液外渗、局部积聚.继发感染或假性就肿继发感染可形成胰腺脓肿。4.感染性胰

5、腺坏死（infectedpancreaticnecrosis）：感染坏死的腕腺细织部分或全部液化，死亡率斋达近半数。5•出血性胰腺炎（hemorrhagicpancreatitis）：是坏死性胰腺炎的同义词：坏死灶内常可见斑片状出血。除非合并假性动脉瘤破裂，急性胰腺炎一般很少发生威胁生命的大址出血。6•假性动脉瘤（pseudoaneurysm）：由于被炎症激活的胰肠的慢蚀.受侵的内脏血管管壁变沏.局限性扩张。•般常见于脾动脉或胃十二指肠动脉.一旦破裂，可发生危及生命的大出血.【影像学衣现】1•腹部x线平片检查:肠管积气是瑕當见的发现，其

6、中十二指肠充气、郁胀最为常见（42%）。这种扩张、充气小肠节段被称之为哨兵肠裸（sentinelloop）.发现率为10—55%・有的肠嫁内可见液气面。胰腺相邻撤结肠充气、结肠脾曲以远气休消失、显示突然变窄,即所谓结肠戟断征。此外，还可冇膈肌上升.胸腔积液.，肺底不张或炎症浸润等表现。2.USG检查：急性水肿性胰腺炎时，可见胰跟弥漫性用大，肿人胰嫌实质呈均匀低回声，其后方回声轻度增强。坏死性胰腺炎农现为：胰腺显苦増大、形态不规则、边缘模糊不清：胰腺实质呈不均勻回声増强、其中常有小低回声区或液化无回声区；胰腺周围、肠系膜动妹周围及左,厅旁

7、间隙等部位可见胰周积液而致的无回声区：有时可见淒壁光滑.无回声的假性養肿。3.CT检查：急性水肿性帧腺炎：少数轻型病人，CT可无阳性衣现。多数病例均有不同程度的帧腺体积殊漫性增大。顺腺密度正常或轻度下降.密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮邯消楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮瞬模糊外，可有胰周积液。增强CT扫描，胰腺血匀増强，无坏死区域c急性坏死性嗾腺炎：胰腺有不同程度的出血.坏死改变.伴脂肪坏死。出血和坏死灶昱局灶性或弥漫性。目前该病的总死亡率为40%〜50%•并发症高达65%•预后凶险。主要CT表现为：<1）胺腺体积常有明

8、显墙大.且为弥漫性.胺腺体积增大与临床严重程度一致.<2）陝腺密度改变与陝腺病理变化密切相关。陝腺水肿则CF值降低，坏死区域的CTfft更低，表现为魂样低密度区域：而出血区域的CTfft则高于正常胰腺。幣个胰腺密度显得很不均匀。增强扫描可便胰腺正常组织与坏死区对比更明显。（3）胰腺周围的脂肪间隙消失,胰腺边界由于炎性渗出而变得模物不淌。（4）周往往出现明显脂肪坏死和帧周或胰腺外枳液。小网膜迩枳液放为常见。小网膜戦为一潜在间隙.位于胰腺的的方和胃的后方，与祕腺仅栩隔•薄层结缔组织和變层腹膜。小洌膜獗内液体可经渦氏孔（ForamenofWi

9、nslow）进入腹腔内。但因炎症粘连帘便温氏孔闭塞，所以形成腹水的机会很少。胰腺为腹膜后脏器，所以胰腺炎常累及腹膜后腔隙。左前肾旁间隙为后腹膜与恃筋膜Z间的潜在腔隙，来El胰腺炎症的液体常首先充盈捷中形成左