胃近端溃疡X线诊断探析

《胃近端溃疡X线诊断探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胃近端溃疡X线诊断探析胃近端溃疡属于特殊部位溃疡，包括胃底，贲门部和体上部。本文采用低张双对比，控制剂量及变换体位的方法，搜集了近6年来检查的经手术证实的7例该溃疡X线分析，探讨对该病的认识，以提高诊断率，减少漏诊率。资料与方法临床特点：所有病例均有上腹部疼痛且反复发作史。疼痛部位多在剑突下偏左侧，部分患者可向背部放射。所有患者均有长期消化不良史。2例患者有呕血，且量较多，多者达300ml/次。检查方法：本文7例患者均通过德国西门子X线胃肠机,利用低张双对比造影发现龛影确立诊断。患者先口服产气粉1包，后口服

2、锁餐20〜20ml,取水平仰卧检查前壁，使造影剂流至幽门部，观察贲门到幽门黏膜像并进行摄影。后取府卧位检查后壁，观察胃底部有无异常，再用左右斜位检查贲门部周围，详细观察黏膜像。将透视台升至半立位，其角度使贲门部和胃体上部无造影剂停滞，直到黏膜显示为止。头高位，作胃体上部和胃底双对比检查，以及直立和右侧卧位观察黏膜影像。由于胃近端位置较特殊，所以需采用双对比法及控制造影剂剂量和变换患者体位为主的方法，详细观察，这样可以大提高诊断阳性率。最后令患者口服250ml造影剂观察胃充盈相。结果X线表现分析：本组7例近端

3、胃溃疡患者均系根据直接征象-龛影而成立诊断。除1例多发外，余均单发。溃疡位于后壁近小弯侧5例，1例在前壁，1例伴十二指肠球部溃汤。形态多为圆形或卵圆形，直径1❷0〜3❷0,基底部光整。6例边缘光滑，1例不光滑。2例周围可见放射状黏膜纠集。1例口部可见水肿。本组近端胃溃疡伴结肠脾曲积气1例。讨论本组溃疡位置特殊，检查时不能只常规地重视溃疡好发部位，而忽略胃底及体上位的检查。本组病例多数位于胃后壁近小弯侧，检查时应取站立位及仰卧双斜位，特别是45〜60的半立位检查。而对于前壁者，则取俯卧位检查。本组病例中漏诊1

4、例，临床症状典型，但检查结果阴性,后重复检查，才发现胃底有一个2.0cmX1.5cm的龛影。有1例多发溃疡病例，只在手术中才发现胃体上部亦见一个小的溃疡。有1例病例只在初次检查时发现胃底部形态失常，2次检查时通过改变体位,发现胃底后壁近贲门部有一个1.3cmX2.0cm的龛影，立位观察龛影仍存在。凡疑有胃近端溃疡者，应用小剂量造影剂，通过多体位多角度进行观察。影呼诊断因素:认识不够,只注重常规,忽略了结合临床，多体位观察直到发现病变。剂量太大，容易与胃近端正常黏膜混肴。注意与胃憩室的鉴别，详细询问病史及动态

5、观察大小及形态变化。胃型的影响，如遇到瀑布型胃，需采用左右双斜位，必要时可做肠道排气改变胃型，检查前注射抗痉挛药物如654-2,并抽取胃液。经验的积累，LC逐渐应用于急性胆囊炎。有资料报道,急性胆囊炎行LC与小切口胆囊切除术胆囊切除术相比，并发症及手术死亡率均无明显增加［4,5］oKenny等［6］认为病程是关键，主张72小时内行LC胆囊切除。急性胆囊炎72小时内胆囊充血水肿明显，但组织较为疏松,分离较容易,胆囊管、胆总管、肝总管结构容易辨清，故行LC胆囊切除术较易成功。急性胆囊炎发病时间超过72小时,充血

6、水肿开始吸收，胆囊三角纤维化，粘连致密，若炎症进一步加重，胆囊三角结构发生改变，不易分辨胆囊管、胆总管、肝总管之间的关系，增加了手术操作难度及胆道损伤等并发症等发生率。三管关系辨认错误是目前胆道损伤发生的主要原因［7］。因此选择发病在72小时内的早期急性胆囊炎患者行LC胆囊切除术较小切口胆囊切除术手术治疗更安全有效。参考文献1赵龙风•肝病的现代诊断与治疗［M］•北京：中国医药科技出版社,2001:409.2秦树林，滑立伟•药物性肝病102例临床分析[J].中国新药杂志,2001,10(6):457-459.

7、3KennyKP,RichardCT,LevilD,etal.Laparoscopiccholecystectomyinacutecholecysitis[J]・ArchSurg,1996,131:540.4保红平，方登华，高瑞岗，等.LC胆囊切除术并发症的危险因素分析[J]・中华普通外科杂志,2004,19(10):598-599.5JohanssonM,ThuneA,NelvinL,etal.Randomizedclinicaltrialofopenversuslaparoscopiccholecyst

8、ectomyinthetreatmentofacutecholecystitis[J].BrJSurg,2005,92:44-49.6保红平，方登华，高瑞岗，等•LC胆囊切除术后胆汁漏的原因及处理[J]•肝胆外科杂志,2001,9(6):432-433.7李为民，荫祺，杜继东，等.LC胆囊切除术中胆道损伤的分析[J]・中华肝胆外科杂志,2003,9(2):117-119.