胃腺瘤内镜诊治临床分析

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1、胃腺瘤内镜诊治临床分析现代康复1999年第7期第3卷消化道息肉内镜诊治专题作者：张学俭赵红春•单位：江苏省宜兴市人民医院宜兴214200关键词：胃腺瘤；内镜；癌变摘要目的:总结胃腺瘤的特点。方法:冋顾性分析了2036例消化道息肉的内镜下形态特征及病理特征。结果:根据形态病理特征，提出胃腺瘤癌变的判定标准。结论:胃腺瘤癖变率高，内镜治疗效杲好。AAnalysisonEndoscopicDiagnosisandTreatmentforAdenomaofStomach.zhangXuejian,ZhaoHongcun・yixingpeople'sHospital,Jiangsuprovince,Y

2、iXing214200.AbstractObjective:Tosummarizethecharacterofadenomaofstomach.Method:Aretrospectivereviewofendoscopicandpathologicrecordsof2036patientsreferredforgastrointestinalpolypwasexecuted.Result:Thecancerationstandardbasedonmorphologicandpathologiccharacterswasconcluded.Conclusion:Adenomaofstomach

3、cancerationrateishigh.Endoscopictherapyisanidealmethod.KeywordsAdenomaofstomachEndoscopeCanceration消化道肿瘤发病率与病死率均相当高，早癌的发现及癌前病变研究仍是临床的垂要课题。内镜对瘤、息肉的检出率、鉴别良恶性病变具有其它设备不可替代的作用。现在内镜己从单纯性诊断走向诊断与治疗相结合，它替代了外科剖腹的很多手术。内镜对胃腺瘤无论是诊断还是治疗均有独特的优势。1临床资料1」一-般资料1990年3月〜1998年10月我院经消化道内镜检查，并用微波及高频电凝电切治疗的消化道息肉2036例,多发性多部

4、位息肉216例，大型息肉49例。男性1503例，女性498例，其屮60%以上的患者年龄在47岁以上。1.2方法1.2.1内镜下高频电凝切除法插镜后发现病灶，抓起病灶使圈套勒紧部位合适，适当注气，调节息肉位置，使之头部离开周围胃壁，然后反复快速电凝电切(每次3〜4s),直到切下病灶。122微波凝固法通过针状电极刺入病灶周边，选择微波在80〜120mA之间，充分显露息肉，确保探头接触到息肉纽织，每次用时10〜15s,点灼3〜4次，至少灼除2/3以上的息肉。1.3结果内镜卜•消化道息肉多呈圆形或椭圆、分叶状或可单发或多发，有蒂或无蒂，大多数在20〜5.0cmZ间，表面粘膜光滑，桔红或鲜红，长蒂息肉

5、顶端的变化比较明显，偶有白苔，发红或出血，少数部分表血糜烂。有的息肉表面凹凸不平，表血有大的颗粒存在，无蒂息肉形态如小丘状，表而光滑，底部的粘膜色泽与周围粘膜相似，且扩张度好，49例人型息肉共检出51颗息肉，恶变9例，全部作息肉摘除。2讨论2」胃腺瘤的定义和组织形态分类2.1.1胃腺瘤的定义胃腺瘤是指发生于胃粘膜上皮细胞，大都rh增主的胃粘液腺所组成的良性肿瘤。-•般均起始于小凹部，从粘膜衣面向外生长。2.1.2组织形态分类腺瘤性息肉(adenomatospolyp)乂称息肉样腺瘤(Polypoidabenoma)：胃腺瘤性息肉是上皮细胞的良性肿瘤，是降起于粘膜表层的粘膜增生，周鬧正常粘膜所

6、围绕，一般都起始于小凹部，从粘膜表而向外呈息肉状生长，故乂需息肉样腺瘤。腺瘤性息肉的上皮结构及结缔组织成份和正常组织粘膜相同，单在细胞成熟状态和组织排列上不易区别，主要靠病理组织学检查來确诊。乳头状腺瘤(papillaryadenoma)：乳头状腺瘤体积较大，而口.呈广基状，直径可为1.0〜10.0cm,平均2.0〜4.0cm,较管状腺瘤容易发生恶变，恶变率在27%〜72%之间。乳头状腺瘤的增生上皮以固有膜的间质为核心，呈大小不等尖性或钝乳头状结构，分泌功能人多消失，并出现不同程度的肠上皮化生及不典型增生，这种不典型增生常始于乳头的浅表部。肿瘤多无蒂，质软，底宽，单发，表而呈绒毛或菜花状，可

7、伴有局限ftillJill或溃疡。管状腺瘤(tubularadenoma)：管状腺瘤远较乳头状腺瘤多见，对以带蒂，直径大都在2.0cm以下，管状腺瘤中的增牛上皮细胞町保留其分泌粘液的特性，呈大小不等的分枝腺管状或囊状扩张。管状腺瘤也可无蒂，但较少见，底宽，呈半球形状或球形，表而光滑，可有浅裂沟，状如杨梅，切而见其表而为正常粘膜所覆盖，中心为纤维血管组织，來自粘膜下层组织，病理有不同程度异型性，分化良好的腺管常