胃癌术后双足跟转移皮瓣1例临床护理分析

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1、胃癌术后双足跟转移皮瓣1例临床护理分析摘要：目的：探讨胃癌术后行1个疗程化疗患者转移皮瓣的临床护理措施和护理效果。方法：选取1例胃癌术后双足跟皮肤坏死转移皮瓣患者，对该患者制定完善的护理措施，内容包括对患者进行心理支持，严密的观察病情，加强并发症的护理。结果：患者出院时已下地活动无不适。结论:有效的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。关键词：胃癌术后；皮肤坏死；转移皮瓣；临床护理皮肤坏死行转移皮瓣术患者较多，中航工业西安医院收治该例患者是行胃癌根治术并进行1个疗程化疗后较特殊的1例病例，其基础营养、全身状况较

2、差，术后除严密观察皮瓣血运情况外，要重视并发症的预防及护理，观察护理效果，现报告如下。1临床资料男患，55岁，2009年12月28日入院，2009年12月31日行胃癌根治术，2010年1月15日行1个疗程化疗，2010年2月2日以“胃癌，双足跟外侧局部皮肤坏死”之诊断转入我科，患者神志清，精神尚可，全身营养差，双足跟皮肤发黑、坏死，左侧约4.5cmX8cm深至皮下，周围有约lcm宽皮肤表皮发黑、质地尚柔软；右侧有约2.5cmX7cm坏死干痂区，外踝后侧可见约2cmX2cm大小皮肤外伤，已愈合，双足伤口干燥未见异常分泌

3、物，末梢血液循环好；术前患者白细胞低给予升白治疗，血小板低给予输注血小板，低蛋白血症及贫血已基本纠正，于2月6日行双足跟部皮肤坏死转移皮瓣修复术，手术顺利，术后三系细胞降低，白细胞低至0.7X109/L,血小板低至14X109/L,有出血和感染的可能，如未及时发现和给予护理措施，将会对治疗带来一定困难，甚至会威胁患者生命。毕业论文2护理2.1术前护理2.1.1术前心理疏导与行为指导：术前必须做好充分的心理指导和鼓励，使患者了解手术方案、认识手术的优点及可能出现的并发症，减轻患者的心理压力和惧怕情绪；说明术后姿势及卧床

4、的不适和必要性，并指导患者术后特殊体位的训练及床上使用大小便器等，提高患者适应能力和床上生活习惯，减少术后痛苦和情绪波动[1-2]o2.1.2术前准备：术前必要检查及时完成：术前双侧坏死区及取皮区照相；皮肤准备（包括供皮区及受皮区）；皮瓣转移前做好血管位置及走向的标志；2.1.3术前禁烟教育：患者一入院，即告知患者戒烟，严禁病房内吸烟，若短时间内吸烟者进入该病房需漱口后方可进入，以减少并发症的发生。因香烟中尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞［3］。毕业论文2.2术后护理2.2.1

5、严密观察皮瓣血运情况，观察要点：①皮肤颜色的观察：主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫；②皮温的观察：注意与邻近正常组织及双侧术区相比；③肿胀程度的观察；④毛细血管反应；⑤判断皮瓣生长情况：可用针头刺入皮瓣内3〜5mm,拔出后轻轻挤压周围组织，说明血供正常。术后患者双足跟皮瓣血运好，未见异常，供皮区伤口好，未见异常［4］。2.2.2患者术后出现三系细胞均减低：积极给予输血及升高白细胞等进一步治疗，同时做好预防感染及护理成为该患者术后护理的又一重点之处。毕业论文2.2.2.1病房环境要求：病室要定时通风、清洁，床单

6、位干净整洁；室内温度控制在25〜28°C,温度过高，影响伤口的愈合，温度过低，局部血管痉挛，影响血运，禁止吸烟。2.2.2.2保温：皮瓣局部给60W烤灯持续照射10d,烤距30〜40cm,禁止转移皮瓣区使用热水袋。2.2.2.3体位：保持患肢抬高10°〜15°,经常巡视特别是夜晚，观察体位及烤灯位置，以防皮瓣受压和烤灯移位或烤距太近发生烧伤。论文代写2.2.2.4维持有效血液循环：患者体弱、营养差、贫血，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织的存活，故术后应注意观察生命体征及全身情况，补充血容量、加强营养，同时预防性抗痉挛、

7、抗血栓等治疗；输血治疗应密切观察输血后患者反应情况，及时巡视与记录。2.2.2.5预防并发症：①预防伤口感染：合理使用抗生素,严格无菌技术操作；②预防压疮治疗；③预防血栓形成：每天坚持温水擦洗2次，鼓励患者主动完成日常生理活动，按摩双下肢促进血液循环［5］。2.2.2.6饮食指导：患者胃癌术后、低蛋白血症，饮食禁忌辛辣、生冷硬食物、多食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，增强抵抗力，以利于组织修复，嘱患者多饮水、多食水果蔬菜，保持大便通畅。3小结护理关键是严谨、及时、正确处理医嘱及密切观察皮瓣情况，掌握预防

8、感染、压疮、输血反应等治疗护理措施。这些护理工作直接影响患者皮瓣手术的成功与否，该患者术后输血共计3200ml、16次，明显消瘦，有感染可能，因此可以想象手术后这方面的预防性护理是很有必要；做好饮食、卧位、生活自理、心理等指导工作，患者自身及家属对该次手术明显存在惧怕心理。我们在护理工作中做好患者的心理疏导，对患者及家属增强信心和配合治疗护理是