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1、胎膜早破的预测与诊断研究进展作者：黄海妮单位：右江民族医学院附属医院妇产科，广西百色533000【关键词】胎膜早破羊水预测诊断临产前的胎膜破裂称为胎膜早破(Prematureruptureoffetalmembrane,PROM),是产科的一种常见并发症。妊娠满37周后的胎膜早破发病率约为10%,妊娠不满37周的胎膜早破发病率约为2.0%〜3.5%0PROM可并发早产、脐带脱垂及母儿感染［1］。PROM一旦发生，若处理不当可危及母儿生命。由于诊断方法不同，而使诊断率有较大的差异，在处理上给予假阳性病例不必要的干预，可导致早产；反之，
2、让假阴性者盲目的等待，可引起严重感染。因此，准确及时诊断PROM至关重要。产科医生期望建立特异性好、灵敏度高、检测快速且对患者无痛苦的检测PROM的方法。本文对胎膜早破的预测及近几年来国内胎膜早破检测及研究方法进行综述如下，供临床使用参考。胎膜早破的预测及其临床诊断依据导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素作用的结果，常见的因素有生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔压力升高，胎儿先露部高浮，营养因素，宫颈内口松弛，细胞因子等［1］。囲匕要想在早期预测胎膜早破的发生尚有一定困难。魏琳等［2］通过孕妇血浆纤维结合蛋白变化预测胎膜早破、早产，
3、结果胎膜早破、早产组FN(纤维结合蛋白)明显低于对照组(PV0.01),宫内感染、产褥感染发生率明显高于对照组(P<0.001)。认为纤维结合蛋白水平降低，可作为预测胎膜早破发生、早产及提示感染的早期监测指标。冯淑群等［3］应用免疫层析法检测胎膜早破孕妇宫颈阴道分泌物中脱磷酸化的胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP1)的含量。发现胎膜早破组孕妇宫颈阴道分泌物屮IGFBP1的含量明显高于正常孕妇组IGFBP1的含量。从而认为检测宫颈阴道分泌物中的IGFBP1是诊断胎膜早破快速、准确的方法。因此，尽管相关研究尚少，但目前认为孕妇血浆纤
4、维结合蛋白变化及胰岛素样生长因子结合蛋白1可作为预测胎膜早破的指标。而其他潜在的新的预测指标则有待进一步探讨研究。孕妇中PR0M发生率较高，可能由感染、胎膜发育不良、羊水过多、多胎等因素引起，增加了早产的风险及羊膜炎的发生。有些病例胎膜破口小或高位破裂、羊水流出少、破裂时间长或阴道分泌物的污染会影响PROM的诊断。诊断PROM的金标准是羊膜腔内注入染料(如美蓝)，若阴道内有呈色液体流出即可诊断，但该法临床很难操作，对患者造成一定的痛苦，故临床很少应用。目前，临床上诊断PROM依据，大多通过病史、阴道液pH值、羊水结晶等检查而得出诊断
5、。但阴道液pH值及羊齿状结晶法，均受尿液、精液、血液的影响，致使准确度、灵敏度均较低。人绒毛膜促性腺激素的检测诊断价值HCG是一种糖蛋白激素，βHCG是其独一无二的亚单位，在羊水中有很高浓度，而止常妊娠宫颈阴道分泌液中βIICG浓度很低。正是这种分布的悬殊，才使IICG定性或定量检测诊断胎膜早破有了理论依据。陈静云等［4］通过测定妊娠34〜41周妇女血清βHCG水平筛查产科妊娠相关并发症，发现有关并发症者βIICG值高于正常妊娠者。汪炼等报道［5］：阴道液HCG定性检测诊断胎膜早破的敏感性为9
6、0.4%,特异性为93%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为88.3%；阴道液HCG定量检测(HCG>40IU/L为界限值)诊断胎膜早•破的敏感性为97.3%,特异性为94.7%,阳性预测值为95.9%,阴性预测值为96.4%。认为阴道液HCG是诊断胎膜早破的标志物而且检测简单、快速、可靠。βHCG的定性检测以及阴道后穹窿冲洗液βIICG水平的测定可以作为准确、快速诊断中、晚期妊娠胎膜早破的方法［6,7］。采用早孕试条对临床难以确诊的胎膜早破病例进行诊断，也可以取得明显效果［8］；早孕试条诊断胎膜早破的敏感度、
7、特异度、阳性预测值和阴性预测值与pH试纸比较差异无显著性(P>0.05)；早孕试条和pH试纸联合检测敏感度84.1%,特异度100%,阳性预测值100%,与单一pH试纸应用比较，特异度显著提高［9］；
8、攏液βhCG水平的定量检测诊断胎膜早破的价值与定性方法差异无显著性(P>0.05)o阴道液HCG检测诊断胎膜早破的敏感度与阴道液pH检测结果相一致，但其特异度、准确度、阳性预测值却优于pH检测[10],说明该法不易受到干扰，诊断价值肯定，而且该法同样具有简单、快速、无创伤、经济实用的优点，值得临床上推广应用。因此，目前普遍认
9、为，阴道液IICG定性检测、早孕试条法联合pH试纸法诊断胎膜早破均是特异性的诊断方法，而早孕试条法联合pH试纸法则具有更高的特异性，适用于临床难于确诊的胎膜早破的诊断。细胞因子检测在临床诊断屮的应用前景细胞因子IL6、IL8、TNF&
