胎膜早破的诊断与ppt课件

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1、胎膜早破的诊断与处理指南（2015）长治市妇幼保健院产一科陈初林背景胎膜早破（PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂。依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM（PPROM）。足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。背景PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如

2、何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。参与本指南制定及讨论的专家：漆洪波（重庆医科大学附属第一医院），杨慧霞（北京大学第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），刘兴会（四川大学华西第二医院），贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院），边旭明（北京协和医院），范玲（首都医科大学附

3、属北京妇产医院），时春艳（北京大学第一医院）参与本指南撰写的执笔专家:时春艳（北京大学第一医院），漆洪波（重庆医科大学附属第一医院），杨慧霞（北京大学第一医院）一、总论（一）PROM的病因和高危因素（二）PROM的诊断（三）胎膜早破的并发症（四）预防和监测绒毛膜羊膜炎（五）预防B族溶血性链球菌上行性感染二、足月PROM的处理（一）足月PROM孕妇宜适时引产（二）引产方法三、PPROM的评估和处理（一）PPROM处理总则（二）期待保胎过程中的处理（三）分娩方式（四）其他问题：羊水过少、宫颈环扎术后处理一、总论（一）PROM的病因和高危因素足月PROM与妊娠晚期

4、生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。1.母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。2.子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。一、总论（二）PROM的诊断1.

5、临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。2.辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4.5~6.0，羊水pH值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。（2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察

6、，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。（3）生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇，可采用生化指标检测。临床应用最多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1（insulinlikegrowthfactorbindingprotein-1，IGFBP-1），胎盘α微球蛋白1（placentalalphamicroglobulin-1，PAMG-1）。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率，所以主要应用于难

7、确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇（Ⅱ/B级）。（4）超声检查：对于可疑PROM孕妇，超声检测羊水量可能有一定帮助，如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下，应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。一、总论（三）胎膜早破的并发症1.足月PROM的常见并发症：足月PROM常常是即将临产的先兆，50%的孕妇在胎膜破裂后12h内自行临产，20%的孕妇在12~24h内临产，25%的孕妇在24~72h内临产，5%的孕妇72h内仍不能临产。足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长，临床绒

8、毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿