胎儿宫内窘迫的临床分析【医学毕业论文开题报告,精】

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1、临床医学论文-胎儿宫内窘迫的临床分析【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。根据出现时期、原因及变化程度乂分为急性和慢性。临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。【关键词】胎儿窘迫；病因；防治胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、牛命的一系列病理状态和综合症状［1］。为了制定治疗和预防胎儿宫内窘迫的措施，本文分析我院30例胎儿宫内窘迫的病例，旨在找出造成胎儿宫内窘迫的原因。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:收集我院200

2、6年1月-2008年12月期间的30例胎儿窘迫病例，孕妇平均年龄为25・3岁，其中初产妇27例，经产妇3例，全部均为单胎，孕周37-42周者28例，42周以上2例。伴有妊娠高血压疾病4例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠期糖尿病1例，羊水偏少3例及过期妊娠1例。经阴道分娩6例，剖宫产24例。1・2诊断标准:①胎心率:当胎心率s120次/min或n160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：II・III度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比値n2.6［1］。1・3方法：用SPSS11・5对上述30例发生胎儿宫内

3、窘迫产妇进行回顾性分析并分析发生原因。2临床表现(1)胎心率的变化这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快'正常胎心率120〜160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴冇严重晩期减速，提示胎儿缺氧严重。(2)羊水变化正常情况下，羊水清，胎儿缺氧，

4、兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，而肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。(3)胎动变化缺氧早期胎动频繁，以后继续缺氧，表现胎动次数减少，每12小时胎动小于20次表示已缺氧，小于10次，表示明显缺氧，若缺氧未及时改善，胎动由减少变为消失，一般胎动消失24小时后胎心消失。(4)胎儿头皮血气分析可了解胎儿缺氧情况，估计胎儿窘迫的程度，正常pH値为7・25〜7.35，如pH小于7.20,氧分压下降，二氧化碳分压升高，胎儿出现酸中毒，提示胎儿严重缺氧。3处理发现宫内窘迫，应迅速判断山缺氧的可能因素，积极处理。(1)首先吸氧，改善母血氧饱合度含量，提高胎儿血氧浓度。可用面罩吸氧，吸氧后可经反

5、射作用，引起子宫■胎盘血管扩长，改善胎儿缺氧。(2)改变体位左侧卧位，缓解右旋子宫，减少对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注'及全身血液循环，怀疑脐带受压时'应抬高臀部或卧位'使脐带受压减轻，如缺氧是体位所致，纠正10分钟后，胎儿情况有改善。(1)抑制子宫收缩出现宫内窘迫，短期内不能自娩，立即抑制宫缩，可改善因宫缩引起的子宫、胎盘缺血，同时也改善胎儿的缺氧，常用方法类似保胎，25%MgS0416ml+5%GS20ml静推，或25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2m1，深部肌肉注射，可臀部两侧各注射一次，尽早剖宫产结束分娩。(2)产科处理根据产程进展情况，胎儿缺氧程度，

6、决定分娩方式。1)一程出现宫内窘迫，积极改善胎儿缺氧，密切观察胎心动变化，经处理，缺氧情况无改善，尽早剖宫产结束分娩。反之可继续试产，宫口幵大2.3cm，可人工破膜，观察羊水情况再行处理。2)二程出现宫内窘迫，如先露部较低，尽快阴道助娩，同时做好新生儿抢救工作。3)产程中出现下列情况者应立即结束分娩：①胎心由快到I'曼s100次/分，羊水U.皿度，甚至是糊状羊水，应该在发现后迅速结束分娩，有资料报道，出现以上情况结束分娩吋间与预后有相关性，仅出现一种情况，在15分钟分娩者新生儿死亡率仅为0.5%，在30分钟以上结束分娩者可增加至10%以上。若二种情况同时存在，30分钟

7、结束分娩，新生儿死亡率上升至50%；②CST阴性，每次宫缩均有减速，说明缺氧严重；③胎儿头皮血pH<7.20，提示胎儿已出现酸中毒。4讨论本硏究的结果显示，造成胎儿窘迫的主要因素包括脐带异常、胎盘早破、羊水污染或过少、宫缩过强或产程较长等。其中以脐带异常造成的胎儿窘迫最为常见'约占所有病例的50.0%o脐带异常中脐带绕颈是发生率最高的一大原因‘这与国内的相关报道相符［2］。相关报道也表明，脐带绕颈周数愈多，窒息的发生率愈高。胎盘早破是造成胎儿窘迫的第二大常见因素。一方面因子宫血流量减少，胎盘功能不全最终引起胎儿发育和营养的障碍；另一方面，胎膜早破常常