肾结石的预防和治疗

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1、肾结石的预防及治疗一、一般疗法：1.利尿：增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度，减少沉淀成右的机会，促进小结石的排岀，也冇利于感染的引流。所以结石病人应养成多饮水的习惯，保持每口尿量在2000至3000ml以上。2.控制泌尿系感染：结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的是磷酸镁按结石。3.调节饮食：根据结石的成分决定防石饮食；尿酸结石应釆用低瞟吟饮食,胱氨酸结右应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和眈氨酸结右较好；肉类食物使尿呈酸性，对防止感染右较好。对磷酸盐结右可采用低钙，低磷饮食，同

2、时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结右宜避免高钙，高盐，高草酸,高动物蛋白，高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。一般认为坚持大量饮水及限制饮食后，约2/3的患者叮以减少结石的复发率。4.在肾绞痛发作时应首先解除痛苦：对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品，吗啡阿托品或杜冷丁后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛或氟联苯丙酸等对止痛效果较佳。5.排石治疗：对任何成分，直径小于0.5cm的结石，均可采用排石疗法,多能自行排出。6.溶石疗法：①纯尿酸结右：用口服药物溶解效果较好，如冇肾造口可用殓性药物溶解尿酸右，效果亦较住。大量饮水保持每日尿量在3

3、000ml以上,调节尿PH至6.5〜7.0,限制高膘吟饮食，并服别瞟吟醇0.1g,每日3次以降低尿酸含量，经6〜8月治疗，可能将结右溶解。在治疗癌瘤时，药物引起的尿酸结右应注意多饮水并碱化尿液。个别因回肠造口术后冇大量体液流失时，应尽量防止尿量过少及大量HCO3・流失所引起的尿酸结石。②胱氨酸结石：用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除FI、夜定时多饮水，每FI达3000〜4000ml,低蛋氨酸饮食外，碱化尿至PH7.0〜7.5,还可采用D•青霉胺或Thiolal50〜4OOmg每日3次,同时应服Vit,B6每Fl2〜3次。近年来因D-青霉胶的药物反应过多，

4、已选用溶解度更高而反应较少的药物如thiola及dithi-ols,dithiols的溶解度是D・青霉胺的3倍，口服及经肾造口管冲洗均能溶解胱氨酸结石。①感染性结右的溶右：多年来只冇少量报道。但溶石时可冇感染扩散到全身的危险。②草酸钙及磷酸钙结石。迄今尚未发现有口服药溶石的可靠报告。近年联邦德国创制的体外震波碎石机对肾结石疗效极好，甚至对肾鹿角状结石均能治疗成功，述有经皮穿刺用肾盂镜取石术以及经尿道输尿管镜套石或超声碎石术等。据称以上疗法可取代90%过去需要手术治疗的肾结石。因无手术切口，术后恢复极快。但这种方法口前在我国只有少数大城市可以应用，而且昂贵，有些情况如复杂多发的肾结石，

5、感染不易控制的结石，碎石容易发生危险的孤肾大结石，以及有梗阻病因需要矫正的肾结石，仍需采用或配合手术方法。二、手术治疗：手术治疗的目的是取净结石，如术后诡有残余结石，则很快乂生t增大。孤立结石疗效显著，较多发及复发肾结石疗效为好。手术指征是相对的，一般认为直径大于0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸钙结石，因表面不光滑，难以排出。手术治疗包括：1•肾盂或肾窦切开取石：优点是出血少，并发症少，对单个肾结石疗效最好。有多数小结石在肾盂内时町采用凝块法肾盂切开取石术。此手术应注意勿损伤肾盂输尿管联结部，以免术后狭窄。缺点是不易取出肾小盏内的结石，需结合其它的方法。2•肾实质切开取石

6、：方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做放射形切口，甚或只在小盏上做小切口，以取出肾盂及小盏内的肾结石。3•肾部分切除：多发结石集中于肾一极难以取净时，可采用肾一极的部分切除术。4•肾切除术：肾破坏严重的鹿角状或大量结右合并严重肾积水或肾积脓，而对侧肾正常时，才考虑行患肾切除。近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少。一侧肾结石对侧输尿管结石时，应先行梗阻严重的输尿管取石术。双侧仔结石均需手术时，原则上如总肾功能尚好时•，应先行梗阻严重的一侧；若总肾功能不良,宜先选择肾功能较好的一侧。如结石难以除去，患者病情严重，可经膀胱镜行输尿管插管，进入厅盂作引流或先行厅造口术。

7、必要时手术前后可配合人工肾或腹膜透析治疗。