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1、肾性血尿患者检测IL・6的临床价值宋明辉杨丹马路颜妍王明翠谢永新肾性血乐是指肾小球疾病所引起的血乐，见于各种原发性和继发性肾小球疾病，尤以IgA（IgAN肾病）最为常见，主要表现为肉眼血尿、镜卜•血尿或血尿伴蛋白。血尿是肾小球疾病的一个重要临床表现，是指尿中红细胞排泄异常增多，通常分为肉眼血尿与镜下血尿两种，是多种慢性肾脏病（CKD）的主要表现，更是系膜增牛•性肾炎、IgA肾病等疾病的核心特征，许多患者血尿常呈反复发作。但•血尿其发生、发展的机制不是十分清楚。在病理状态下，肾组织中白介索-6（interleuk
2、in-6,IL-6）的分布会出现异常，床IL-6水平可增高。IL-6的分泌促进系膜细胞及系膜基质的增生，影响肾小球滤过膜的通透性。因此对肾性血尿患者的尿1L-6进行检测，现报告如下：一、材料与方法1、对象：选择2010年9月一2012年4月期间在我院诊断为原发性为肾性血乐患者82例。其中:男性45例,女性37例，平均年龄（36.43±9・68）岁。分为：孤立血尿组（以下简称组一）、伴蛋白尿大于0.15g/24h小于1.0g/L组（以下简称组二）、伴尿蛋白大于1.0g/24h（以下简称组三））。排除标准：严重肝功
3、能不全、过敏、不明原因的发热、感染、创伤和手术可能引起炎症病史。正常对照组30例男18例，女12例,平均年龄为33.12土6.38岁。2、方法1）、IL一6的检测血清IL一6检测抽取清晨肾穿刺Z而当天空腹静脉血2ml,离心血清后，釆用酶联免疫吸附试验技术检测。尿IL一6留取新鲜中段晨尿2mL,离心后去除颗粒和聚合物，采用酶联免疫吸附试验技术分别检测。IL一6检测试剂为BLUEGENE公司产品，试剂批号为J216.006.096。24h尿蛋白定量采用双缩腺法。2）、肾活检肾活检穿刺针在B型超声显像下定位，进行肾脏
4、活体组织穿刺。石蜡切片，分别采用苏木精一伊红染色（HE）,马逊染色（Masson）,过碘酸六胺银染色（PASM）,过碘酸雪夫氏染色（PAS）作光镜观察。冰冻切片采用直接免疫荧光法,用异硫氧酸荧光素（FITC）标记的兔抗人IgG、IgA、IgM,C3c,C4c,Clq,Fibrinogen血清直接检测。3）仪器AU640生化分析仪3、诊断标准1）、临床诊断标准：尿红细胞计数＞10000/ml,尿红细胞形态符合肾小球血尿。排除了泌尿系感染、前列腺增生肥大及炎症、肾下垂、泌尿系结石、肿瘤、肾外伤、肾结核、女性附件炎、
5、盆腔炎症及其他继发性疾病等。2）、肾脏病理损害评分标准〔2］⑴肾小球评分。（1）系膜细胞增殖：按无、轻、屮、重度增殖分别计0、1、2、3分。（2）基质增宽：正常计0分；轻度变化毛细血管禅无明显影响计1分；中度变化呈弥漫性增宽，50以下毛细血管料狭窄闭锁计2分；重度变化呈弥漫性增宽，50以上毛细血管祥狭窄闭锁计3分。（3）硬化改变:正常计0分；局灶节段分布，30以下肾小球硬化计1分；30〜60肾小球硬化计2分；60以上肾小球硬化计3分。⑷新月体形成：止常计0分；25以卜•呈局灶节段分布1分；30%〜50%呈弥漫性
6、节段分布计2分；50%以上呈弥漫灶性分布计3分。（5）基底膜增厚；（6）球囊粘连。（5）〜（6）的计分标准：病变范围在30%以通讯作者■:马路主任医师北京军区北戴河疗养院肾病中心MHSO1@SINA.COMF计1分,病变范围在30〜60%计2分,病变范围在60%以上计3分。结果1、肾性血尿各组肾小球病理损害评分及IL-6水平如表1。与组三IL-6水平比较：组一、组二P值分别<0.001、0.01；组一与组二IL-6水平比较P>0.05o与组三肾小球评分比较:组一、组二P值分别<0.001>0.01；；组一与组肾
7、小球评分比较P>0・05o表1各组肾小球评分及儿-6结果组别例数肾小球评分IL-6组一203・4±1.54“22・29±6.92"组二233.83±2.06*24.73+6.28"组三395.36±2.2833・23±13•护对照组30&5±3.7注：与正常组比较，△表示P<0.001；与组三比较**P<0.001,*P<0.01；与组二比较#P>0.052、组三24小时尿蛋白定量与IL-6的关系如图一。24小吋尿蛋白定量与IL-6的相关系数r二0.705P<0.001；其它组24小时尿蛋白定量与II厂6的相关
8、性比较P均>0.05。图124小时尿蛋白定量与IL-6的关系3、单纯血尿IL・6与肾小球损害评分关系如图2。单纯血尿IL・6与肾小球损害评分的相关系数r二0.627,P<0.001；其他组单纯血尿IL・6与肾小球损害评分的相关性比较P均>0.05o图2单纯血尿IL・6与肾小球损害评分关系病理评分甘对：=0.393讨论IL-6是体内重要的细胞炎症因子之一。作为炎症介质参与肾小球疾病的免疫
