肾钙乳诊断及治疗

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1、肾钙乳诊断及治疗【关键词】，肾钙乳肾钙乳(M订kofcalciumrenalstone)是临床上少见的一种疾病，由于对其认识不多，并且在诊断和治疗上与肾结石有明显的不同之处，故容易造成误诊以及误治，必须引起临床和医技科室的重视，提高对肾钙乳的正确诊断和治疗的水平。1临床资料本组肾钙乳患者6例，男4例，女2例。左侧4例，右侧2例。年龄21〜65岁，平均33.4岁。病程2个月〜21年。腰痛6例，血尿4例，发热2例，肾肿大3例，1例无症状，为偶然发现。尿常规3例正常，3例有红细胞和白细胞升高。全部经手术证实，其中

2、上盏1例，中盏2例，下盏3例。囊肿型1例，积水型5例。伴有肾结石者5例均为积水型肾钙乳，其中4例有不同程度的肾功能损害。典型病例介绍:男，42岁。因体检中偶然发现“左肾占位性病变”入院。有轻微左侧腰痛、无血尿及尿频、尿急、尿痛、尿浊病史，无发热、盗汗、消瘦，无外伤史。体格检查左肾区轻叩痛，余无阳性发现。各项常规实验室检查正常。门诊B超:双肾囊肿，其中左肾囊肿边缘可见强回声、伴声影，密度不均匀；IVU左肾外缘突出，边缘清晰呈弧形，上极可见类圆形20mmX18mm致密影，均匀，边缘光整，位于集合系统外的肾实质内

3、，肾盂肾盏及肾功能未见异常;CT显示该致密影位于左肾中上极外侧缘，与集合系统有薄层间隔，在多个层面可见“液钙平面”，上部CT值-7,下部1386HUo上述检查均报告为左肾结石。手术探查：左肾中上极4.5cmX5.0cm囊肿，壁薄术中脱离时破裂，流出无色半透明微混浊液体，未能留取标本。囊肿内壁光滑平整，无开口。多方反复探查均未见结石，遂放置银夹标志后作常规处理。术后复查KUB平片和CT均未见结石影，于原处见银夹，CT片上还可见术中填充于囊肿内的脂肪团。术后诊断：左肾钙乳。随访1年患者恢复良好，未见结石复发。2

4、讨论肾钙乳由Howell首先命名。至今年国内外报道病例不足百例。近年来由于对其认识逐渐增加，报道有增多的趋势。2.1肾钙乳的物理性质肾钙乳为乳白色或黄褐色液体或胶体状，含有大量微细的含钙粒子呈混悬状态，肾钙乳中可有大量细微结石（资料报道最多者达6万多粒）。国外有人采用穿刺获得的粘稠肾钙乳，用400倍显微镜检查发现有多数多层次构造、圆形或类圆形、直径0.2〜0.5mm的小结石，并推测这种结石是由胶质粒子为核心的。肾钙乳的液体部分为浓缩的尿液。由于肾钙乳结晶的大小、成分、数量及形成时间的长短不同而使肾钙乳有不同

5、的外观，从米汤状到泥浆状不等。结晶小者肉眼难以观察，大者有芝麻大小。因此，在B超声像图上表现为强的回声，X线及CT上表现为高密度不透光影，酷似肾结石表现。肾钙乳结晶的化学成分与肾结石一致，包括草酸钙、尿酸、磷酸钙、铁盐等。本组未能做成分分析[1,2]o2.2肾钙乳的分型Pomerantz将肾钙乳分为两种类型：积水型和囊肿型。积水型是因为肾钙乳发生于积水的肾盏内，特别是引流不畅的下盏，常合并肾结石。囊肿型肾钙乳则发生于肾盏憩室或肾囊肿内，与肾盂完全不通或只有狭窄的细管相通。较少有自觉症状，肾功能多正常。国外报

6、道以囊肿型多见，国内报道则积水型较多，两者之比约3.8：lo因此积水型可能是我国较常见类型，可能与我国肾结石合并积水发病率较高有一定关系。本组有5例肾钙乳合并肾结石,如果仅满足于肾结石的诊断而忽略了肾钙乳,则很易漏诊2.3肾钙乳的发生机制目前尚不清楚。多认为积水型肾钙乳的形成与炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可以使肾单位分泌和重吸收发生障碍，同时肾盏内的尿液引流不畅，长期潴留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈过饱和状态而沉淀下来，形成肾钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内，由于连结肾盏的峡部阻塞使尿液潴留，

7、从而致使肾钙乳形成。因此，笔者认为肾钙乳的形成有2个必要条件:一是要有充满尿液的囊腔，二是囊腔的出口发生梗塞使囊腔内的尿液逐渐浓缩形成结晶。若同时合并有肾结石则为肾钙乳的形成创造更有利的条件［4］o3肾钙乳的诊断3.1症状和体征肾钙乳没有特异性的症状和体征，其表现酷似肾结石。可以有腰部疼痛、尿痛、尿浊、尿急甚至血尿，个别可以发生典型的肾绞痛，可有发热。体检可能扪及增大的肾脏及叩击痛，也可无阳性体征。对于肾结石患者伴有积水，既往有肾囊肿或肾盏憩室病史者应考虑到本病的可能［5］。3.2B超检查肾钙乳进行B超检查

8、的典型表现具有相当的特征性。表现为“钙液平面”和“麻饼征”，以及伴随着体位变化动态观察下出现的“落雪征”。患者取俯卧位，沿背侧肾区纵切或横切，则显示出钙液面：声像图为盘状、半月状或条带状强回声，钙液面呈直线状，其边缘轮廓多呈弧形。钙液面的形态因积水的囊肿大小及肾钙乳颗粒的大小而异。若病人取俯卧位，做冠状切面，则显示出'‘麻饼征”：即声像图为圆形的强回声，内部为密集而不均匀的光点，边缘较模糊，光点的大小因肾钙乳颗粒