肾包虫病的诊断及治疗体会

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1、肾包虫病的诊断及治疗体会李佳郭驹阿衣丁?谢尔亚孜旦（通讯作者）（新曬医科大学第一附属医院泌尿一科新曬乌鲁木齐830054）【摘要】目的探讨肾包虫病的诊断治疗。方法回顾性分析24例肾包虫患者的临床资料，术前诊断和术后病例验证相结合，最后讨论治疗体会。结果24例患者手术全获成功，无感染、过敏等并发症出现，术后病理证实均为细粒棘球幼病，失访5例,其余患者随访年，未见复发或其他并发症发生。结论CT是肾包虫最有诊断价值的检查。外科开放手术仍是最有效的治疗手段。【关键词】肾包虫诊断治疗【中图分类号】R692.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-

2、0291-01Thediagnosisandtreatmentofrenalhydatidcyst[Abstract]ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofrenalhydatidcyst.MethodsWeretrospectivelyreviewedtheclinicalrecordsof24cases.Preoperativediagnosisandpostoperativecasescombinedvalidation,andlastlydiscussestreatmentexperienee.resul

3、tAllthe24paientswerecuredcompletelywithoutcomplications・Pathologyconfirmedthediagnosisofechinococcosisinallcases・Follow-upwas3-11yearsin19patientswithnorecurreneeofhydatidcyst.ConclusionCTisrenalhydatidmostdiagnoSticvalueofinspection.Surgicalopensurgeryisstillthemosteffectivetreatmen

4、tmethod・[Keyworlds]RenalhydatidcystDiagnosisTreatment近几年由于临床经验的积累及发病机制上的进一步认识，在肾包虫病的诊断、治疗方面都有了很大进步，我院1956-2008年收治24例肾包虫患者，疗效满意，现报告如下。对象与方法一、临床资料本组24例，男19例，女5例，年龄3・53岁，平均32岁，均有疫区生活史和接触史。右肾12例，左肾12例，破入肾盂2例，无并发肝、肺等其他脏器包虫病者。本组24例包虫免疫试验均阳性，IVP检查17例，超声检查14例，CT检查4例，MRI检查1例。术前检查均明确诊断，单囊型20例，

5、多子囊型4例，包虫囊直径7.0・13.8cg均行手术治疗，20例行内囊摘除术，1例外囊完整摘除术，1例肾部分切除术，2例肾切除术。二、手术方法全麻，健侧卧位，取II肋间或12肋缘下切口，仔细游离肾脏和包虫囊，严格按照“无瘤手术”原则，在包虫囊肿周围用15%的高渗盐水纱布保护好后开始操作。行内囊穿刺摘除术18例，先以穿刺针吸出囊液，降低囊内压，提起并剪开外囊，摘除已塌瘪的包虫及子囊，对于囊肿较小者外囊剪除纤维化部并将空腔开放或填人带蒂肾周围脂肪组织；较大外囊壁内翻缝合以闭死空腔。破入集合系统2例，彻底清洗残腔后，仔细缝合闭死残腔，1例留置肾造痿管，1例留置双“J”

6、管。外囊完整摘除术1例，小心分离突出外囊，找到近虫体层与近肾实质层之间的间隙，沿此间隙将包虫外囊完整摘除（图1）,创面与肾盂相通，缝合肾盂，留置肾盂引流管（图2）。肾创面止血后仔细缝合，关闭，留置肾周引流管。结果24例患者手术全获成功，无感染、过敏等并发症出现，术后病理证实均为细粒棘球幼病。考虑到驱虫药物有肝功损害等副作用及术中未有包虫囊液的外溢，我们未给与口服药物治疗。肾造痿者2周后拔除肾造痿管,置入双“J”管者和留置肾盂引流管者6周后拔管,均恢复良好，无漏尿发生。早年治疗者失访5例，其余患者随访3・11年，未见复发或其他并发症发生。图1完整摘除下的肾包虫图2

7、包虫完整摘除后肾脏创面讨论肾包虫病临床上常可潜伏多年无任何症状，常被偶然发现［1］。大多单发,有时多发，极少双侧均感染。当随着包虫生长，体积逐渐增大时出现一系列临床症状。肾部分切除术适用于长在肾脏上极或下极或向外突出明显且局部肾组织损害较重者的包虫［2］。小的肾周损害也可部分肾切，尤其当怀疑与泌尿系相通吋，这样可以防止残腔漏，同吋肾盂需要置引流管。根治性肾切除术常在术前诊断不明确，肾被严重破坏，肾包虫囊明确与泌尿系相通吋使用，其他一些并发症如肾破裂、囊内感染、囊内出血都提示根治肾切术。本组资料显示，肾包虫的诊断主要依靠临床症状及影像学检查，结合流行病学及病原体学

8、［3］。在流行区诊断上更