腮腺结核修改--彩色多普勒超声在腮腺结核诊断中的应用价值

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1、彩色多普勒超声在腮腺结核诊断中的应用价值Thevalueofcolorultrasounddiagnosisindiagnosingofpancreatictuberculosis【摘要】目的：探讨彩色超声对腮腺结核诊断屮的应用价值。方法：回顾性分析15例病理证实的腮腺结核的声像图表现。结果：腮腺结核声像图表现大致分为早中晚3期；早期表现为低回声肿块；中期表现为低冋声中心或周边的强回声钙化；成熟期表现为不规则团块钙化。结论：彩色多普勒超声有利于直接观察病变组织变化情况，对腮腺结核的诊断及动态观察具有重要的临床价值，是一种既简便又有效的

2、检查方法。彩色超声腮腺结核诊断腮腺结核是一种少见的疾病，超声诊断本病的报道也甚少。本文对2001年6月至2009年9月经活检及手术病理证实的15例腮腺结核的声像图表现进行了总结分析，旨在探讨腮腺结核的声像图特征，以便为临床诊断提供可靠依据。1资料与方法1.1本组患者共15例，男5例，女10例，年龄5~56岁,以青少年为主，平均年龄为27岁，其中W30岁时，占11例，为73%。病程1月至2年。临床表现：其中主诉自我扪及颈部肿物者为12例，有发热、乏力症状者为1例，血沉加快者为3例，结核菌素试验阳性者为4例,胸部X线发现结核症状为1例。1

3、.2使用飞利浦HD11彩色超声诊断仪，探头频率为7.5~10MHz线阵探头，所有病例均采用直接扫查法。1・3检查注意事项：注意观察腮腺的大小及内部回声，发现结节时，测量结节的大小，观察边界是否清晰，内部血运情况。当发现伴有淋巴结肿人时，需观察淋巴结的数I丨、形态、内部回声及血流状况,有无液化、钙化及融合征象并注意包膜是否完整，边界是否清晰等情况。最后15例病例均经手术或病理穿刺证实为腮腺结核。2结果2.1腮腺结核分为淋巴结结核和实质性结核两种。本组病例以腮腺淋巴结结核为11例占73%,实质性结核为4例，占27%。6例病变发生在右侧腮腺

4、，7例发生于左侧，双侧均有的为2例。2.2二维声像图表现：表现为腮腺内低冋声肿块例，多发淋巴结的肿大例，其中伴有坏死钙化例；低回声中心例，周边的强冋声钙化例，呈囊性结构例。腮腺内不规则团块钙化例2.3彩色多普勒血流显像：病灶周围及内部血运丰富者例，阻力指数平均为0.62；表现为囊实性占位，其血管分布杂乱者例，阻力指数平均为0.7。o马鲁水齐市笫四人艮医院甲伏陳.L12-3Ml0.7TIS0.3F455-WfeSOMHzPWS.OMHzmfiso.10■米Afto图2-1本文所例的腮腺结核的彩色多普勒血流显像3讨论1)・腮腺结核是一种少

5、见的涎腺感染疾病⑴。主要途径为淋巴途径感染。可发生在腮腺实质，也可发生在腮腺中的淋巴结。临床无特异性表现，触诊可为硬性或软性肿块，英至有波动。肿块边缘翼板比较清楚，后期可能出现疼痛。1)•腮腺结核声像图特点：腮腺结核具有同颈部淋巴结结核相似的声像图特点［3］。本组所检测的腮腺结核因为病程的长短不一而声像图表现不一。初期以低回声占位为主，边界尚清；中期以中强回声的实性占位为主；病灶周围及内部血运丰富，阻力指数相对较低，本组阻力系数平均为0.62o晚期以中心坏死液化的无回声区伴囊实性占位为主。表现为囊实性占位，其血管分布杂乱，阻力指数相对

6、早期较高，本组阻力系数平均为0.7。本组腮腺淋巴结结核多表现为腮腺内多发淋巴结的肿大，伴有坏死钙化时，内部冋声可减低，分布不好，有强冋声斑等征象,完全坏死时，可呈囊性结构。(3)•鉴别诊断：由于腮腺结核病理变化较为复杂，故其声像图表现为多样性。本病在超声诊断中需与以下疾病相鉴别：1)腮腺混合瘤：生长缓慢，无任何自觉症状，肿瘤形状较规贝较大时可呈分叶状，边界清楚，内部冋声均匀，也可因变性、出血、坏死而致回声不均匀呈混合性回声。彩色多普勒显示肿瘤内可见“提篮样”血流。若肿瘤牛长较快，并但伴有疼痛，声像图上肿瘤边界不规则，内部回声不均匀，呈

7、混合回声时应考虑为腮腺恶性混合瘤的可能［5］o2)结节状舍格林综合征：本病是一种系统性的自身免疫性疾病。主要侵犯唾液腺与泪腺。常有口干、眼干症状及结缔组织疾病的表现。它可能是涎腺的末期导管囊性扩张所致。它往往是孤立性病灶，很少多发。其内部回声为单纯的囊肿型，也可为以实性为主的混合型，结节周围腺体结构正常，回声无变化⑹。3）腺淋巴瘤鉴别：该病也表现为境界清晰地均匀低回声肿块，血流较丰富，分布以内部分支型为主。病史可助鉴别。本病好发于50岁以上的男性，且多位于腮腺浅叶下极，通常为多发或双侧发病。肿瘤常有较薄的包膜和大小不等的囊腔，常表现为

8、发展缓慢，表面光滑，质地较软的无痛性肿大。除合并其他疾病外,一般无淋巴结肿人征象血刀。4）慢性腮腺炎：临床上由急性炎症转变而来，临床表现为腮腺区疼痛，挤压腮腺导管时有稠厚的炎性分泌物流出。超声可见腮腺弥漫性增大，边缘大都