肾结核应该如何治疗？

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1、肾结核应该如何治疗？肾结核继发于全身性结核病，因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑，才能收到比较满意的效果。(-)全身治疗全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗(包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施)。(-)药物治疗由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别，因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同。医学教育'网搜集整理在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立，其唯一的治疗方法就是肾切除。在40年代以后,链霉素'对氨柳酸相继问世，很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈。50年代以后，

2、高效、低毒而价廉的异菸脐出现，采取了联合用药，使肾结核的疗效又有很大提高，几乎可以治愈全部早期结核病变。至1966年利福平临床应用,因其效果显著，副作用又少，与其他药物共同使用，肾结核的疗效更加提高。目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少。但在某些卫生环境较差、医疗条件不足的地区，仍然有肾结核的发生，甚至有一些晚期病人发现。对于确诊为肾结核的病人，无论其病变程度如何，无论是否需行外科手术，抗结核药必须按一定方案进行服用。1.应用抗结核药的适应证(1)临床前期肾结核。(2)局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核。(3)孤立肾肾结核。（4）伴有身体其他部位的

3、活动性结核暂时不宜肾结核手术者。（5）双侧重度肾结核而不宜手术者。（6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者。（7）配合手术治疗，作为手术前用药。（8）肾结核手术后的常规用药。2•常用的抗结核药物种类由于各种抗结核药物有其药理特点，药物应用的要求和注意点也各有不同。现简要介绍常用的抗结核药物如下：（1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用，浓度在1.0g/ml时有效。肌肉注射后1小时血清浓度最大，3小时后下降50%,约60〜90%经肾脏自尿内排出。制菌作用在pH7.7〜7.8时最强，低于5.5-6.0时作用明显减弱。如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。成人

4、普通剂量每日l.Og,分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时，每周注射2g,或每3日注射lg.经链霉素治疗可使结核病灶纤维化。若病变位于泌尿系排泄系统，如输尿管等处，则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻，应予注意。注射链霉素后可出现口周麻木，如不严重可继续应用，常在使用中逐渐消失。主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响。少数病例可出现过敏性休克。⑵异菸月井（1NH,雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用。每日服200〜300mg即可达到满意的杀菌浓度。口服后1〜2小时血清浓度达最高峰。半衰期为6小时，24小时血中仍可测到有效抑菌浓度。一般用药剂量以每日300

5、mg,—次服用为宜。此剂量很少引起不良反应，故可长期服用，甚至数年。服用异烟脐后迅速吸收渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，对结核病灶有促进血管再生，能促使抗结核药物更易进入病灶。其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎，据认为与维生素B6排出增加或干扰毗哆醇代谢有关，因此服异烟月井时应加服维生素B65〜10mg,可防止副作用的发生。服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害。(3)对氨柳酸(PAS,对氨水杨酸)：对结核杆菌有抑菌作用。服药后1〜2小时血浆浓度可达高峰，4〜6小时后血中仅存微量。每日剂量为8〜12g,分3〜4次服用。此药单独应用效果较差

6、，但能加强链霉素及异烟月井的抗结核杆菌作用，并能使抗药性延迟发生。因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用。主要副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。本品不宜与利福平合用。(4)利福平(RifamPin,RFP)：为半合成的口服广谱抗生素，对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用，比链霉素，医学教育'网搜集整理对氨柳酸,乙胺丁醇的作用更强，对耐药的结核杆菌亦有效。服药后2~4小时药浓度出现高峰，12小时后血清浓度仍较高。每日用量600〜900mg,分1〜2次空腹服用。与其他抗结核药物无交叉抗药性

7、，同异烟月井或乙胺丁醇合用可相互增强作用。副作用很少，偶有消化道反应及皮疹。近年来发现少数病例有肝功能损害，血清转黄疸等。(5)乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)：对各型结核杆菌均有抑菌作用。口服2〜4小时后血浆浓度出现高峰，24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出。肾功能正常者无蓄积作用。该药吸收及组织渗透性较好，对干酪纤维病灶也能透入。其毒性作用主要是球后视神经炎，出现视力模糊，不能辨别颜色(尤其对绿色)或有视野缩小等，严重者可致失明。视神经炎是可逆性的，停药后多能恢复。毒性反应的发生率与剂量有关。一般用量为每日600mg,分3次或1次口服，在

8、此范围内产生毒性反应者较少。在治疗过程中应定期检查视