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时间:2019-10-23
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1、肾母细胞瘤(I-II期)临床路径(2010年版)o1shenmuxibaoliu(I-Ilql)linchuanglujing(2010nianban)《肾母细胞瘤(I・1【期)临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日卫办医政发(2010〕189号卬发。肾母细胞瘤(I-II期)临床路径(2010年版)一、肾母细胞瘤(II期)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为肾母细胞瘤(1・11期)(ICD・10:C64.0+M8960/3)。行肾切除术(ICD-9:55.51)o(二)诊断依据。根
2、据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(屮华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫牛出版社,2009年,第4版)。1•临床表现:腹部肿块,可伴腹痛和血尿。2.体格检查:上腹季肋部和腰区肿块;实质性,表面光滑,中等硬度,活动性差,可有触痛,可越过中线。3•辅助检查:超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏,符合IJI期肿瘤,静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。4•手术情况:术中探查和完整切除情况符合I-II期肿瘤。(三)治疗
3、方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行肾切除术(ICD-9:55.51)。(P4)标准住院日为14天。(五)进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:C64.0+M8960/3肾母细胞瘤疾病编码,术前评估属I-II期病例。2•当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施吋,可以进入路径。3•
4、术前评估属III、IV、V期者不进入路径:如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。(六)术前准备(术前评佔)1-5天。必需的检查项冃:1・实验室检查:血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查,根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目;2•胸片、心电图、超声心动图(心电图异常者);2.腹部超声、CT(腹部增强,肺部平扫、脑部平扫);4•必要时行骨穿和
5、同位素骨扫描。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号),并结合患儿病情决定选择。2•推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。(八)手术LI为入院第6天。1•麻醉方式:气管插管全身麻醉。2•术中抗菌药物给药方法:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上或大量失血,补充一个剂量(用头抱曲松时无须追加剂量)。3•手术方式:肾切除术。4•手术内置物:无。5•输血:必要时。(九)术后住院恢复7-9天。1•必须复查的检查项冃:血常规、尿
6、常规。2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004)285号),并根据患儿病情合理使用抗菌药物,用药时间一般不超过3天。2.化疗:术后5-7天,根据病理结果,选择化疗方案。(十)出院标准。1•一般情况良好。2•进食良好,无腹胀,大、小便正常。3•伤口愈合良好。4•能较好耐受术后化疗。(十一)变异及原因分析。1•术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更,围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。2•术中探查示区域淋巴结受累,或术中肿瘤破溃有明
7、显溢出,或肿瘤无法完整切除,提示患儿已不属1・11期病例,则转入和应临床路径。二、肾母细胞瘤(1・11期)临床路径表单适用对象:第一诊断为肾母细胞瘤(I-II期)(ICD-10:C64.0+M8960/3)行肾切除术(ICD-9:55.51)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院H:14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5天(术前日)主要诊疗工作□询问病史,休格检查□书写病历□上级医师查房□完善相关检查□与家属沟通病情□完善相关检查□上级医师查房□术前评估□分析异常结果
8、,处理后复查□完善术前准备□向患者监护人交代病情,签署“手术同意书”□签署输血同意书□麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估重占八、、医嘱长期医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□血常规、血型、尿常规、便粪常规□肝肾功能、凝血检查全套、血气分析、电解质、血型□AFP、NSE、SF、LDH(必要时)□感染性疾病筛查□心电图、胸片□超声心电图(必要时)长期医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□超声□C
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