胎儿心脏畸形的超声诊断进展

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1、胎儿心脏畸形的超声诊断进展胎儿心脏畸形的超声诊断进展关键词胎儿心脏畸形超声诊断❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.258❷❷胎儿心脏结构复杂，有胎儿期特定的血流动力学特点，对大多数不具备胎儿超声心动图经验的超声医生来说，检测胎儿心脏畸形非常困难。与胎儿其他系统的畸形相比，心脏畸形的检出率始终不高，胎儿心脏结构的检查是产前筛查的难点。目前超声产前筛查诊断是胎儿心脏先天性畸形的首选方法。通过产前筛查和诊断手段对先天性心血管畸形尽可能早期发现。产科超声对围产期临床正确处理有着重要的指导作用，对优生优育具有重要的社会意义。❷胎儿先心病是最常见、最致命的

2、胎儿畸形，严重危害人类的健康，给患儿、家属带来身心痛苦，增加家庭及社会负担，由于胎儿心脏结构的复杂性，先天性心脏病种类的多样性，胎儿体位多变、透声窗有限等特点，使先心病成为最难诊断的胎儿畸形。随着胎儿心脏超声检查的日趋成熟，可以尽早发现胎儿期心血管畸形，使胎儿心脏畸形的产前发现、监测及干预指导成为可能，使罹患心脏畸形的胎儿的治疗有了希望，并可避免严重先心病患儿的出生，对降低新生儿死亡率有着重要的临床意义。以下通过胎儿二维超声、三维超声、四维超声及胎儿心脏畸形的超声筛查诊断模式等来阐述这一产科超声领域普遍关注的热点问题。❷胎儿心脏二维超声❷二维超声的检查方法：观察心脏位置，心胸比例，左

3、右房室大小比例，房室间隔及房室瓣、卵圆孔瓣等情况。再行通过四腔心切面、左室流出道切血、右室流出道切面、主动脉弓切面、导管弓切面、三血管切面、上、下腔静脉长轴切面等多切面观察胎儿心脏。❷国内外相关学者对二维超声的应用及其观点：20世纪80年代初首次应用二维超声心动图诊断胎儿先心病以来，此项技术越来越成熟,并广泛应用于产前超声检查中，并以孕18〜24周为最佳检查吋机。因为这期间胎儿的羊水适中，透声条件好，胎儿心脏大小较合适，结构显示清晰o二维超声三切面法将超声心动图复杂的心脏大血管断面扫查简化为心脏最重要最基础的三个切面的扫查，操作技术较易掌握,对仪器的要求相对较低，有利于更大范围开展胎

4、儿先心病筛查工作。令二维超声的局限性：然而值得注意的是，二维超声有一定的局限性，对于简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损尚难确诊。小型室间隔缺损漏诊率高达1/3-2/3,因为小室缺回声中断在二维超声很难显示。另外由于动脉导管、卵圆孔的存在，左右室之间压差小，分流速度较低，心率乂快，彩色多普勒所见分流信号颜色较暗淡，房室内径无明显变化等因素影响，易造成漏诊。二维超声提供的是平面图像，如在检查过程中需要了解某结构的空间关系时，则有一定困难。越来越多的资料表明，过分依赖二维超声四腔心切面易漏诊部分胎儿心脏畸形，学者们探求联合使用其他方法以提高胎儿心脏异常的检出率。❷胎儿心脏三维超声❷

5、随着电子技术的快速发展，超声三维成像技术FI益成熟，已广泛应用于产科胎儿畸形的筛查。三维超声在产科应用方面，有三种模式，即表面模式、穿透模式和多面成像模式。与二维超声相比，三维重建后可多方位、多角度放大观察胎儿心脏，能更加直观地反映该器官及邻近结构的空间位置关系，便于严重胎儿先天性心脏病的产前筛查。三维超声能直观显示胎儿结构，三维超声检查诊断胎儿心脏畸形的敏感性、特异性及准确性高，是二维超声检查的重要补充，与二维超声联合应用，可提高胎儿心脏畸形的检出率。应用三维超声心动图测得LVEDV、LVESV、LVSV、EF值与二维超声的测值和比和关性良好，三维超声显示室间隔或房间隔缺损的空间位

6、置、形态、测量的缺损最大宜径与手术测值无显著差异。认为动态三维超声心动图能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态，弥补二维超声的不足，为临床提供更多信息。❷胎儿心脏四维超声❷四维超声是在三维超声的基础上加上时间要素，从而展现动态连续的观察过程。四维功能不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断提供了额外的一维视野，四维超声检查不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以跟踪胎儿运动，实现实时显示胎儿在宫内活动情况，并克服了三维超检查时图像采集过程中出现的胎动而造成的扭曲变形。四维功能实现实时四维成像，从而把运动图像的伪像减到最小，图像质量不受胎动影响，使诊断准确率得以提高。❷胎儿心脏畸形

7、的超声筛查诊断模式❷我国不同地区、不同医院的超声诊断水平差距很大，胎儿心脏检测的报道不多，更缺乏大样本的临床研究。根据徐红兵等的研究^[l],探讨出以下胎儿心脏筛查和诊断模式，切实可行，易于推广。①如果技术和设备条件允许，可增加左右心室流出道切面的检查。对异常、可疑以及心脏切面示不满意的或检测出其他胎儿畸形的孕妇转入上一级医院检查。②有产前筛查资格的医院，产科超声医生除掌握四腔心切面外，还应掌握左、右心室流出道切面的检查和判定，四腔心切