脑内出血的临床研究重点与热焦展望

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1、脑内出血的临床研究重点与热焦展望美国国立卫生研究院神经疾病与卒L1:L工作组报告Stroke.2005:36:e23-e41.背景和H的：自发性脑内出血(ICH)是最严重的类中风。在2003年，美国国立卫生研究院神经疾病与卒中(NINDS)工作组讨论了lch领域研究的现状与进展.讨论的焦点在于急性期IcH的临床研究。•方法：研殊人员被分为6个小组，(1)TcH目前的研究现况：(2)基础科学•白勺现状：(3)药物治疗白勺现):(.4)913t-5.)1:(5)l;lit:(6)1CH11B381

2、:3i./J&.i.・E31,在会议上分別进行讨论和修改.结果,最新的进展在于月茵内血月中扩大的管理•脑室内出血和开颅芋•术益处自勺限制L1.火类月茵出血和再出：血的动物楼型IcH：的病理学研究非常需要。实日寸•IcH影像学的热点。对丁•急性期降低血压和逆转凝血障碍是临床研究的热点。水肿在lch病理和治疗方面的童耍性也需耍更为癌化的研究。•包括机械性乖口化学性外科车甫助装置.关重要。研究方法学的挑战包括建立研究网络和多种专业的方法。另外耍鼓励不同背景研究中.结论，TcH的研究项B增加是卜常重要

3、的。对这种致命，性的脑损伤只冇采取合作研究才能够开发冇效的治疗。关键词：急性护理：脑水肿：流粉样脑血管病：血液学：脑内出血；急性中风脑内出血(ICH)是一种特殊的致命性卒中类型,死广率高达50%，致残率也很高.IcH多见于北美洲的一些少数民族.包括黑人和西班牙人2,只有在明确了出血所致的病理损害结果后.才町能有效地开展治疗.2003年11月，美国国立卫生研究院神经疾病与卒中(NTNDs)工作组汇集华盛顿，讨论TcH领域研究的现状与进展。讨论议题卞要是非外伤性IcH,会议邀请参与的研究人员展望未來

4、的研究方向并捉出急性IcII治疗领域的新方法相关建议。工作组的主题是急症室急性IcH患者的处理方法.范围局限于临床研究现状.以及部分基础科学•流行病学和康复医学现状等重要问题。表1汇总了工作组罗列的••要研究现状。研究人员被分为6个小组(见附录)(l)ICH目前的研究现况：⑵基础科学的现状：(3)线物治疗的现)忧：(4)外科治疗现状，(s彤像学现状，⑹lch临床研究的方法的挑战。各个小组提供的研究报告在工作组内反馈后31编成册。报告总结了研究的现状.并对刚进入此领域的研究者就研究的问题和领域提出

5、了一些建议方法。脑构始J伪脏矫绦童•发栋戌丿力莹:.:嫩：栅以下就是MNDS1CH工作组报告钠内容。lch的研究规况IcH的损伤’已丁以分为原发，性和维发性损伤。原发性损伤是指血肿造成的立刻出现的直接后果.如血肿体积増大和颅内压的増高：而会-发，性损伤则是指在TcH发生不久后可能出现的后继效应，即2周后发生的情况，如脑水肿。原发性损俭・直到最近，ICII175被认为是独立的事件。现已证实在止常凝血状态的患者中早期血肿的扩人是普遍发生的3-6,活动'性脑内出血可以通过增强cT7和MR18识別.血肿

6、的增人会往往导致预后不良7,通过仅冇的一项相关的前瞻，性研究发规：血肿的增人主要发生在出血后几个小时内(在3小时内大400・.)，而很少发生于24小时后3,血肿增人的预测因子冇，最初血肿的体积.脑构教胞纺赂廉研究童点与赣•发厦堂表].脑内出皿的研究热点基木问题原发和继发IcII的自然病程脑水肿的发恿和临床影响基础的研究热点设计和验证合适的lch和出血：j转演.动物模型分子和细胞水平的变化可以导致irt床捐关的损伤组织的保护（如血管，神经胶质等）运用基因基础模型构造和乾细鲍生学描述IcH过程和探索

7、相应酌修复过程影像学研究热点：发展实时影像技术探索IcII的过程和血肿扩大发展实日寸影像技术探索血肿周围雷辻和灌迂不足发展高密度分子探针技术探奎lch褐关的组织损伤，反应和修复临床研究热点血压急性下降的研究来评估降低负中「大风险纳女全性和有效性逆转抗血栓药/纤溶紊乱诱发的IcH研究找寻限制脑水肿发展的最佳策略一-・一-••…-，“：・"-科研竞燕：最低限度的创伤性外科技术的究末评估対•于H发性幕上TcH的改善结果局部应用保护/修复药物改善预后.恢复生物适性的研究外科治疗后期促进恢复的治疗的-，值

8、临床研究方法学热点改善募集患者和获得知情同总:的方法.包括神经外科和急诊医学的参与.多学科・】c[l治疗网络的发展治疗方案的标准化.试验研究队伍的组织和经给疾病严重程度的分层及最有价值的预后因素的选择早期临床农现.形状的不规则.8T病.高血压.高血胆.酗酒和低纤维蛋白血症.4.9.10预防血肿扩人的治疗措施主要集屮于药物治疗。抗纤维蛋白溶酶剂（如氨基己酸和氨卬环酸）的应用己经减少.因为它虽可限制己有的血栓的分解但并不能促进凝血块的形成。一项未发表的小样木研究资料未显示出效果.因为效果欠佳，一项小