胫腓骨骨折256例治疗体会

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1、胫腓骨骨折256例治疗体会作者：卢海燕沈瑞群黄长明【摘要】目的探讨胫腓骨骨折的治疗方法。方法对256例各类型不同部位胫腓骨骨干骨折的患者，分别采用手法复位石膏固定29例，A0钢板103例，交锁髓内钉106例，外固定架18例。结果经3〜24个月随访，骨折愈合时间分别为：3个月内31例，4〜6个月186例，6-8个月35例，延期愈合与再骨折4例。踝、膝关节功能正常240例，部分受限8例，负重疼痛8例，内固定断裂2例，内固定松动4例。结论由于各医师治疗的偏爱及患者经济情况，各组病例的选择并未完全随机分组，治疗方式的选择，应根据骨折类型、软组织损伤程

2、度、医院的骨科器械条件、骨科医生的操作水平及患者的经济承担能力等综合考虑，同时患者后期的康复治疗也十分重要。【关键词】胫腓骨骨折治疗结果胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%[1L尤其是下1/3骨折，由于营养血管损伤，软组织覆盖少,血运较差，如果治疗方式选择不当，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高，并且可累及踝关节功能。为进一步探讨此类骨折的治疗方式，现将我科2002〜2006年收治并有随访结果的胫腓骨骨折256例报告如下。1临床资料1.1一般资料本组256例，男158例，女98例；年龄18〜72岁，平均34.5岁。

3、车祸伤103例，重物压伤37例，摔伤78例，高处坠落伤38例。左侧102例，右侧113例，双侧41例。胫骨上段骨折43例，中段117例，下段96例。横形或短斜行骨折94例，斜形52例，螺旋形24例，粉碎性73例，多段骨折13例。骨折分类按AO标准［2］分类，A1型37例，A2型40例，A3型29例，B1型36例，B2型43例，B3型34例，C1型14例，C2型12例，C3型11例。采用开放性骨折分类，按Gustilo和Anderson［3］标准，根据创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分类。手法复位石膏外固定29例，A0钢板10

4、3例，交锁髓内钉106例，外固定架18例。1.2治疗方式选择与要点1.2.1闭合复位石膏外固定29例适应证选择：Al、A2、A3、B1。复位选择手法复位或跟骨牵引复位，复位后长腿石膏管型固定以维持复位，防止短缩及旋转，膝关节屈曲20。~30。，有利于控制旋转。小腿下1/3骨折使用“U”形石膏夹板固定效果良好［4］。由于胫腓骨双骨骨折的移位趋势基本上是向内、向前成角，所以“U”形石膏的小腿段应该是前内和后对外夹，而非绝对的内外侧对夹；移行至踝部时转为两侧并绕过足底，这种旋转式的“U”形石膏夹板对旋转移位的控制也十分可靠。“U”形石膏在小腿向踝关

5、节的移行部，其内侧板前缘应向后翻转，以消除其对踝关节背伸运动的妨碍，同时也增加了夹板的坚固性。合并软组织挫伤肿胀严重者，通过跟骨牵引使组织消肿保持骨折块对线，待1周消肿后改石膏托制动。定期复查，及时调整石膏固定。1.2.2钢板、螺丝钉内固定103例该组病人远近端骨折线邻近膝关节、踝关节或波及关节面，分别选用长的LCDCP、胫骨課“T"型钢板、三叶草型钢板，采用有限切开的复位技术和桥接技术，经皮微创内固定，尽量不干扰骨折处的血运。1.2.3交锁钉内固定治疗106例均为A、B、C型骨折粉碎不严重者，或带蝶形骨片的骨折，骨折端无需过多处理，C臂X线

6、机透视下进行固定，术后功能恢复快。1.2.4外固定架固定治疗18例全部为B3以上开放性骨折。软组织严重损伤，骨折类型为斜型和粉碎型。清创后行有限螺丝钉或钢丝内固定、外固定架固定，根据术后X线照片判断骨折愈合情况，拆除外固定架时间为10〜16周，拆除后小夹板保护练习负重行走。2治疗结果本组随访3个月以上，平均10个月。疗效评定标准，优：3个月内骨折愈合或呈I期愈合，创口无感染，踝、膝关节活动正常，本组31例（占12.1%）;良：4〜6个月骨折愈合，创口无感染，无骨髓炎发生，踝、膝关节活动正常，负重无疼痛，本组168例（占65.6%）;可：6~8

7、个月骨折愈合，创口无感染，膝关节活动正常，负重踝关节轻度疼痛或部分功能障碍，本组41例（占16.0%）;差：骨折畸形愈合，延期愈合，骨髓炎发生，改用外固定支架后经换药、植骨，伤口闭合，骨折愈合，本组16例（6.25%）。四种固定方法的术中、术后四种指标分析见表1,术后并发症见表2,相应疗效随访结果见表3。表1四种固定方法术中、术后四种指标分析表2四种固定方法术后并发症表3四种固定方法疗效评定3讨论3.1胫腓骨的解剖与生物力学特性正常情况下，胫腓骨通过上下胫腓韧带及骨间膜将其连结在一起，形成一个完整的力学结构，身体的重量通过这一力学结构传递到足

8、部，其中胫骨负担了85%以上载荷，是小腿的主要负重结构。胫骨骨干并非完全平直，而是有一向前内侧形成的10。左右的生理弧度，其髓腔上下宽、中间窄，狭部相对较短。正是由