肩井穴不同针刺方法的临床应用

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1、肩井穴不同针刺方法的临床应用作者：张金喜，林翠茹单位：天津中医药大学第二附属医院，天津300150【关键词】穴肩井针刺疗法综述文献肩井穴是足少阳胆经的经穴。出自《针灸甲乙经》，别名膊井、肩解。为手足少阳经、阳维脉Z会，“在肩上陷者中，缺盆上，大竹前”o《月俞穴学》对肩井穴的定位为：在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上；或以手拼拢，食指靠颈，中指尖到达处是穴。宋工安［1］认为该穴在&ldqu。;当肩胛骨内侧角前缘平缺盆处”,并认为《针灸甲乙经》所述的取穴法为好。启井穴是临床故常用而又易引起针刺意外的

2、一个穴位,古代对启井穴的认识就很深刻，《针灸大成》中记载用井穴“若针深闷倒，急补足三里&rdquo；o《针灸聚英》也云：“若针深，令人闷倒。如闷倒，速于三里下气补之，须臾苏。”古人不仅认识到它的危险性而口对其危险后果提出了解决办法。对肩井穴的针刺深度亦有很明确的规定，《针灸人成》云：“针五分，灸五壮，先补后泻。”但在临床屮，肩井穴的不同针刺方法即施以不同的针刺方向、和度、深度及补泻手法，分别治疗不同病证，各家经验不一：有向颈项部平刺、有向肩脚部平刺、有向后斜刺、有向前斜刺以及直刺等

3、，现将近年來肩井穴不同针刺方法的临床应用综述如下。1直刺临床针刺肩井穴，以XL刺者居多，因其存在危险性，针刺时注意安全。梁建成等［2］采川切而及彩色多普勒超声对成人肩井穴迓行研究，结果表明肩井穴垂直于皮肤直刺的断而的层次结构由浅到深依次是：皮肤→浅、深筋膜&nur;斜方肌→Jr5胛捉肌外侧→前锯肌→肋间肌&nnr;壁胸膜。颈横动脉走行于斜方肌为眉胛提肌么间，真刺眉井穴时位于针身后内侧10mm左右。直刺肩井穴皮肤至壁胸膜Z间的距离，即直刺肩井穴的危险深度，其平均值为2&6mm,标准差5.4mm,并认为肩

4、井穴的准确针刺方向是直刺，所谓直刺就是垂直于皮肤进针，在启井穴处皮肤与水平血有一定角度，所以观察的是斜冠状血而非冠状面，也就是针刺的方向是略向下内方。为保证针灸效果，在不改变方向的情况下，针刺的深度至关重耍。为预防针刺意处的发牛，中等肥瘦的人直刺深度在200mmZ内鮫安全，该深度是平均危险深度的70%,肥胖及消瘦患者应在此基础上适当增加或减少。本结果标准差较人，说明数据离散度大，即个体差异大。如向后斜刺，与直刺角度应小于30°；o石强华［3］以针刺配合刺络拔罐治疗急性乳腺炎，取肩井穴位时，常规消毒后快速刺入,得气后用提插捻转泻法，使患

5、者有较强的针感，以患者能忍耐为度，留针30min,每日1次，5次为1个疗程。结果：痊愈51例，显效5例，无效2例。刘蓉［4］针刺肩井穴为主治疗落枕，取肩井穴（大椎穴与肩峰连线的中点），操作：嘱患者端坐位，常规消毒，医者持30号1.5寸毫针，快速刺入0.5寸许（切不可深刺，以免伤及肺尖），行捻转泻法，得气后留针30min左右；再配以红外线玄射患部（以患者感到有温热感而不灼痛为度），每隔10min左右再以捻转泻法行针，时间约1min,加强得气感，刺激量以能忍受为度。取针后嘱患者稍活动颈部，每H治疗1次，疗效显著，且认为用泻法针刺启井穴具有祛风散

6、寒、舒筋活络、解痉止痛之功。张亚芳［5］针刺治疗急性乳腺炎吋，嘱患者仰卧位，取患乳同侧肩井、下巨虚、行I'可3穴，亦可两侧同取。常规消毒后，以28号或30号毫针，肩井穴一般垂直进针约1寸左右，不宜深刺,以免刺入肺尖，强刺激2〜3min,用泻法，留针20〜30min,每口1次。作者认为肩井为治疗乳痈的经验穴，系手少阳、足少阳、足阳明和阳维脉的交会穴，针刺可通调各经络以淸热散结通络。急性乳腺炎用上法针刺治疗，一般急性初期多在2〜6日治愈，疗效显著。在治疗过程中体会到病程越短，疗效越好。赵育红［6］采用扌衮法、-指禅推法、扳法等手法配合电针（肩井

7、、肩肩禺、肩贞、曲池等穴）治疗肩关节周围炎56例。穴位常规消毒后，川30号1.5寸的不锈钢针直刺，得气后留针30min,每口针刺1次，10日为1个疗程。2向颈部平刺向颈部平刺的手法，多为治疗颈肩部疾病及头回五官病证。王强［7］介绍李志道治疗肩背疼痛时，针刺肩井穴宜向颈部平刺2〜2.5寸，捻转2min后，退针皮下，再分别向肩胛部、颈项部平刺2〜2.5寸，每个方向各捻转2min,口J留针，亦可不留针。常配合谷、后溪、曲池、外关、悬钟。祁一［8］针刺肩井穴治疗复发性麦粒肿21例。患者取坐位，局部皮肤常规消毒，选用0.38mm×25mm

8、（28号1寸）毫针，以75°角，针尖向大椎穴快速刺入穴位，边捻转，边提插，强刺激，待针下得气后，休息1min,再捻转30次，摇大针孔,缓慢出针。一般深度为0.5〜0.8寸