脑分水岭梗死的影像诊断

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1、脑分水岭梗死的影像诊断【摘要】口的探讨脑分水岭梗死的彩像诊断价值。方法选择临床资料完整的36例脑分水岭梗死患者进行回顾性分析。结果单侧25例,双侧11例。CT平扫呈白质内低密度影，MRI上为长T1长T2信号。CT分型：皮质前型10例，皮质后型11例，皮质下型12例，小脑型3例。DSA显示单侧颈内动脉狭窄2例，闭塞1例，双侧颈内动脉狭窄1例，单侧人脑中动脉狭窄3例，闭塞1例，单侧人脑前动脉狭窄2例,双侧大脑中动脉狭窄1例，双侧大脑前动脉狭窄1例。结论脑分水岭梗死的CT和MRI表现有其特征性，MRI对准确判断梗死的位置与

2、形状优于CT、DSA为判断颈内动脉狭窄或闭塞提供可靠依据。【关键词】脑分水岭梗死；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；数字减影血管造影脑分水岭梗死(cerebralwatershedinfarction,CWI)是指脑内和邻大动脉供血交界区或边缘带的局部缺血所致的梗死，多由体循环低血压及低血容量引起，临床常呈卒中样发病，症状与休征因梗死部位不同而异。笔者搜集经CT、MRI与DSA检查的36例脑分水岭梗死患者，探讨其临床应用价值。1资料和方法1.1-般资料男20例，女16例，年龄38~77岁，平均60.5岁。唾眠与安静

3、时发病27例，活动时发病9例。既往高血压因降压药应用不当导致血压过度下降11例，冠心病13例，糖尿病4例，高脂血症5例，心房纤颤5例，外伤、手术致血容量下降者3例。1.2临床表现记忆力下降、理解力、计算力、定向力减退12例，8例失语（运动性失语5例，感觉性失语3例），幻觉2例，8例失语（运动性失语5例，感觉性失语3例，）幻觉2例，偏瘫4例，偏身感觉障碍5例，偏盲3例，癫发作2例。36例患者均行常规CT平扫，8例做CT增强扫描；19例行MRI检查，5例同时行增强MRI；为确定有无颈内动脉及脑内大动脉狭窄或闭塞，12例行

4、DSA检查。2结果2.1CT与MRI表现36例均行颅脑CT检查，19例行MRI检查。单侧CWI25例,双侧11例。CT平扫呈白质内低密度影,MRI为长T1、长T2信号。病灶位于额顶叶交界区10例，侧脑室体后外侧方7例，侧脑室三角区后外方4例，基底节尾状核头部6例，小脑区3例。病灶形态呈楔形或三角形13例，尖端向内，底向脑凸面，多为皮层梗死,圆形或类圆形12例，带状或长条索状8例，多位于皮层下及侧脑室体旁，弯曲圆形或逗点状3例，多位于尾状核头部。1.2DSA检查12例行DSA检查，单侧颈内动脉狭窄2例，闭塞1例，双侧颈

5、内动脉狭窄1例，单侧大脑屮动脉狭窄3例，闭塞1例，双侧人脑中动脉狭窄1例，单侧人脑前动脉狭窄2例，双侧人脑前动脉狭窄1例。3讨论CWI多发生在脑内相邻的人动脉供血交界区或大脑中动脉的皮层支与深穿支供血的交界区，也见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织，这些部位在正常情况下，血流灌注压相对最低，又缺少侧支循环[1],在心输出量减少和体循环血压降低或过度降压时会导致脑灌注不足,极易出现CWI。CWI为多因素病因引起血流动力学障碍及颈内动脉严重狭窄或闭塞引起脑血流降低，在发病机制中可能同时存在体循环低血压及微栓子的协同作用。

6、微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉与大脑中动脉交界区，微栓子包括心脏附壁血栓、大动脉粥样斑块等，流入软脑膜小动脉引起皮层分水岭梗死，阻塞中央支导致脑深部分水岭梗死。CWI临床分型与CT、MRI表现:Bogousslavsky［2］将CWI分为皮层前型、皮层后型、皮层下型和小脑型。国内隋邦森等［3］将CWI分为前分水岭梗死、后上分水岭梗死、后下分水岭梗死、皮质下分水岭梗死、幕下分水岭梗死。这两种分型都将受累血管与梗死空间位置很好地相结合，便于临床诊治。（1）皮层前型：大脑前、中动脉皮质支交界区或边缘带的梗死。主要临床表

7、现为肢体瘫痪，偏身感觉障碍,优势半球常有经皮层运动性失语,非优势半球病变可有情绪改变,CT与MRI上病灶位于额顶叶交界区，呈楔形或线带状，本组10例。（2）皮层后型：发生在犬脑中后动脉或大脑前、中、后动脉皮层支供血边缘带的梗死。临床表现以偏盲常见，优势半球的病变常有经皮层感觉性失语，非优势半球病变出现对侧空间忽视和疾病感缺失，CT与MRI上病灶位于顶枕区或颖、枕、顶交界区，呈楔形或三角形，本组11例。（3）皮层下型：病灶位于大脑屮动脉皮质支与深穿支供血交界区的弯曲地带，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、运动性失语、构音障碍等

8、,CT与MRI上多位于尾状核头部，外囊及侧脑室体旁，在尾状核头部呈弯曲圆形或逗点状，在侧脑室体旁呈带状或条索状病灶，本组12例。（4）小脑型：指供应小脑的两条大血管交界区间的梗死临床上可引起轻度共济失调。本组3例，均MRI确诊。CWI为多因素引起脑血流灌注量减少引发的梗死，病变首先累及白质，原因在于脑灰质血管自动调节能力大于脑白质4倍，血运较白