分水岭梗死的影像诊断ppt课件

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1、脑分水岭梗死cerebralwatershedinfarctionCWSI临床概念脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的10%。近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。注：ACA：anteriorcerebralartery（大脑前动脉）MCA：middl

2、ecerebralartery（大脑中动脉）PCA：posteriorcerebralartery（大脑后动脉）3脑分水岭梗死术语分水岭梗塞交界区梗塞边界区梗塞边缘带梗塞终末区梗塞终端带梗塞远野梗塞低血流梗塞血液动力学性梗塞watershedinfarctionborderzoneinfarctionborder-zoneinfarctionborderzoneinfarctiondistalfieldinfarctionboundaryzoneinfarctionboundary-zonehy

3、poperfusioninfarctionHemodynamicinfarcts4脑分水岭梗死的历史1883Theconceptofborder-zonecerebralinfarctionwasfirstdiscussedbyPozziS.1907Beevor：anatomicalarea1940s－50sZulch，Behrend：hemodynamic1957Fisher：thrombosisandembolism1964Romanul，Abramowicz：ischemia1969Moh

4、r：hypotention1983Damasio：CTvascularmap1986Bogousslavsky，Regli：CTcriteria1990sVanderZwan：vascularvariability2000DelSette：CTtemplates大脑半球内存在2种类型的分水岭区域皮层分水岭区脑内分水岭区皮层分水岭区位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮层支的交界区皮层分水岭梗塞分为皮层前型分水岭梗塞ACA和MCA皮层后型分水岭梗塞MCA和PCA注：单存的皮层前型分水岭梗塞很少见

5、，大多与脑内分水岭梗塞并存；皮层后型分水岭梗塞常常与MCA后肢供血区域的局限性脑梗死难于鉴别。脑分水岭梗死的类型幕下分水岭梗死在椎基底动脉系统中，两条大血管供血的交界区发生的脑梗死，称为幕下脑分水岭梗死，主要见于小脑上动脉(SCA)和小脑前下动脉(AICA)的交界区梗死，称为小脑型脑分水岭梗死(图1D)m1，但由于椎基底动脉系统主要动脉SCA、AICA和PICA的供血范围变异很大，病灶在脑CT或MRI上的位置变化也较大，在读片时要注意识别。一般直径小于2cm的小脑梗死大多为小脑型脑分水岭梗死脑分

6、水岭梗死的类型解剖示意图：图A示1：大脑前动脉供血区；2：大脑中动脉供血区；3：大脑后动脉供血区。图B示脑内分水岭区（箭头）。箭头可见脑内分水岭与脑内分水岭的发生区域。AB皮层分水岭解剖示意图皮质前型分水岭梗死大脑前动脉ACA大脑中动脉MCA交界区皮质后型分水岭梗死大脑中动脉ACA大脑后动脉PCA交界区急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本脑皮层分水岭梗死的病理解剖亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本脑皮层分水岭梗死的病理解剖陈旧性皮层型脑分水岭梗死的病理标本脑皮层分水岭梗死的病理解剖脑分水岭梗死的影像

7、学分类（不确定）皮层分水岭前型：ACA与MCA交界区，常为楔形后型：MCA与PCA交界区，或ACA、MCA与PCA交界区，常为楔形脑分水岭梗死的影像学分类（不确定）皮层下分水岭前型：内囊前支附近（前角外侧,尾状核头部）大脑前动脉回返支-豆纹动脉后型：内囊后支附近脉络膜前动脉-豆纹动脉？？？侧型：壳核附近(壳核外侧部)豆纹动脉-岛叶动脉上型：侧脑室体旁大脑中动脉皮层支-深穿支下型：基底节区下方？？？？？皮层下分水岭解剖示意图上型皮层下分水岭梗死血供：大脑中动脉皮层支-深穿支区域：尾状核体部外侧放射

8、冠皮层下分水岭解剖示意图前型皮质下型分水岭梗死供血：大脑前动脉回返支-豆纹动脉区域：前角外侧,尾状核头部皮层下分水岭解剖示意图外侧型皮质下型分水岭梗死供血：豆纹动脉-岛叶动脉区域：壳核外侧部皮层下分水岭解剖示意图后型皮质下型分水岭梗死供血：脉络膜前动脉-岛叶动脉？？？？？？？区域：内囊后肢附近皮层下分水岭解剖示意图下型皮质下型分水岭梗死供血：？？？区域：？？？脑分水岭梗死的影像学表现脑分水岭梗死形态点状串珠样线状楔形Dotrosary-likepatternLinearpatternWedge-