股前外侧分叶肌皮瓣的临床应用和研究

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1、股前外侧分叶肌皮瓣的临床应用和研究作者：朱新红吴水培俞立新陶徳刚作者单位：313000浙江湖州，解放军第98医院南京军区显微骨科中心【关键词】股前外侧分叶肌皮瓣临床应用利用皮瓣移植修复组织缺损已不再是难题。解放军第98医院南京军区显微骨科中心自2003年5月至2008年5月以来，应用一蒂（旋股外侧动脉降支）分叶（肌皮支血管）股前外侧皮瓣或肌皮瓣移植修复肢体邻近双软组织缺损创面15例，获得满意效果，报道如下。一、资料与方法1.一般资料：本组15例患者，男10例，女5例，年龄16〜54岁，9例为车祸你6例为机器绞压撕脱伤，其中6例为小腿中下段开放粉碎性骨折内固定术后伴

2、小腿内、外侧部软组织缺损，4例小腿中下段胫前并足背软组织缺损，3例背侧上下两创面并尺橈骨钢板外露，2例为手掌并手背软组织缺损。本组病例均选用旋股外侧动脉降支为血管蒂的股外侧肌皮瓣的第1和第2肌皮支皮瓣分叶来移植修复邻近四肢软组织缺损创面，皮瓣面积最人24cmX15cm,最小4cmX5cm。2.手术方法：（1）皮瓣设计：见本文作者已作过的相关报道[1];（2）皮瓣切取：先作皮瓣近端前缘切口，从股直肌与股外侧肌间隙进入，向两侧牵开股直肌和股外侧肌，顺股直肌和股外侧肌间隙在股中间肌浅面，找到旋股外侧动脉降支主干，沿降支向远侧解剖，进一步向远端皮瓣切开，确认由肌间隙浅出或

3、股外侧肌近肌间隙缘浅岀的至皮瓣的第一肌皮（或肌间隙）穿支。发出该穿支后，旋股外侧动脉降支多已进入股外侧肌，但位置表浅，沿肌皮动脉走向慢慢将肌纤维分开，切断，直至深筋膜下，血管周围可保留一部分肌纤维以保护血管,将皮瓣翻向外下方，再向下找出第二及第三肌皮动脉穿支。然后作皮瓣后缘切口，从阔筋膜（骼筋束）表面向前掀起皮瓣，连部分阔筋膜…并切取，在深筋膜下向内解剖，并沿旋股外侧动脉降支向近侧游离至血管起始部，然后根据受区血管来选择供区血管蒂的长度，再根据受区邻近双软组织缺损的大小将皮瓣以第一和第二肌皮动脉为蒂进行分叶。供区创面直接闭合困难者可游离植皮。现在随着皮瓣移植技术的

4、成熟，当皮瓣完全游离后进行削薄，使皮瓣外形上更美观，质地更好［2］。但是，旋股外侧动脉降支第二肌皮支有可能存在变异甚至缺如［3］,这种情况下，我们在切取皮瓣时注意保护好旋股外侧动脉的横支，半第二肌皮支动脉变杲时，可利用横支和降支的第一肌皮支进行分叶，一样可以达到效果。二、结果本组15例皮瓣全部存活，经随访12〜36个月，供区无明显功能障碍，受区功能较满意，皮瓣外观较好，质地好，皮瓣薄，且经与供区神经吻合后，皮瓣感觉逐渐恢复。三、典型病例（图1〜6）例1:患者因车祸伤致左胫腓骨中下段三度开放性骨折伴足背皮肤软组织缺损，早期行清创内固定术后，小腿中下段软组缺损创面大伴

5、骨外露，远端足背也合并一趾伸肌腱及骨外露创面，经修复术后外形良好，功能好。例2：患者因机器绞压致伤右手背大部分毁损缺损，为保留患手余指功能，一期行清创，部分残端修整内固定术后复合两创面残留，若行两游离皮瓣修复创面，必然牺牲小腿或前臂主干血管，彩响肢体血运，故术后给予加强抗感染及换药，1周后游离股前外侧皮瓣将其按一蒂双叶方法同时覆盖两创面，主干血管蒂与前臂桃动脉腕背支吻合，术后经过顺利，双叶皮瓣金部存活，2周后拆线，外形及功能满意。四、讨论1.皮瓣的血供特点：分叶皮瓣的解剖基础是皮瓣各叶须有各自的营养血管，既往有足内、外侧分叶皮瓣的报道[4-6]o旋股外侧动脉降支的

6、外侧支（即浅支）及其肌皮动脉穿支为血管蒂，其肌皮动脉在筋膜皮肤的穿支在体被组织层屮形成丰富的动脉吻合网，因皮肤动脉从主干发出后，依皮瓣血供类型不同，皮动脉走行也不同，它们穿深筋膜后进入皮下组织内，主干仍在脂肪间隔内，向脂肪小叶内反复发出分支吻合成网，这是一蒂双叶股前外侧皮瓣的存活之基础，旋股外侧动脉降支解剖位置恒定，蒂长径粗，皮瓣切取大，皮动脉分布面积为12.5cmX30cm左右⑺。1.手术注意事项：（1）手术前最好先定位，利用血管彩色多普勒仪找出旋股外侧动脉降支第一和第二肌皮动脉穿支的浅出点，有利于根据创面大小在皮瓣切取及转位进对血管蒂长度的精确设计，另应尽量测

7、出第一、二肌皮动脉穿点的距离，以利根据创面大小修复进旋转双叶，以增加覆盖面积，另以便保留更多的降支血管与体被组织穿支的吻合支，保证皮瓣有充足的血供。（2）施术时应注意股外侧肌的神经的保护，避免误伤后引起股外侧肌肉的瘫痪。故手术中，顺着股外侧肌和股直肌之间的结缔组织间隙找到旋股外侧动脉降支后，首先须分离出与旋股外侧动脉降支伴行的神经，将其与伴行动脉分开，切勿损伤和切断。⑶对于股前外侧皮瓣最大面积的研究，目前认为面积设计在25cmX20cm左右较安全，且皮瓣的分叶设计比较灵活,可根据创面的需要将皮瓣设计成形、卅形、椭圆形、菱形、半月形、哑铃形，以皮瓣近端第一穿支为营养

8、血管，仍可