股骨近端骨肿瘤的治疗

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1、股骨近端骨肿瘤的治疗［摘耍］冃的：探讨股骨近端骨肿瘤的诊治方法。方法：对2002〜2009年在本院诊治的41例股骨近端骨肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。良性肿瘤及肿瘤样病损31例，骨质破坏较轻行病灶刮除，瘤壁灭活，H体和（或）异体骨、人工骨植骨12例；病变范围较人或合并病理性骨折行病灶刮除，瘤壁灭活，口体和（或）异体骨、人工骨植骨后行内固定19例，英中带肌蒂骼骨瓣3例。内固定方法包括股骨颈病理性骨折空心加压螺纹钛钉内固定，粗隆间病理性骨折DI1S、PFN内固定或倒LCP内固定。恶性骨肿瘤10例，原发性恶性肿瘤行广泛切除人工假体置换4例；转移

2、性病灶切除，骨水泥充填，DHS或PFN内固定4例；原发恶性肿瘤谶关节离断术2例。结果：良性肿瘤及肿瘤样病损31例中2例火访，29例随访12〜48个月，平均32个月，均获得满意功能恢复。1例骨巨细胞瘤局部复发后再手术。原发性恶性肿瘤6例，随访12〜30个刀，其中1例死亡，余未见局部复发，生活均可自理，可独立行走。转移性骨肿瘤4例，其中2例于1年内死亡。所有患者均未发牛再次病理性骨折。结论:应根据股骨近端肿瘤的病理性质、病变范围选择个体化治疗，以减少局部复发，防止病理性骨折的发生及提高患者的生活质虽。［关键词］股骨近端骨肿瘤；治疗；诊断；骨肿瘤［

3、中图分类号］R738.3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721（2011）06（b）-095-02股骨近端是骨肿瘤的好发部位z—,病变可造成股骨近端支撑力下降，常常并发病理性骨折［1］。其诊疗不当将贻误病悄或影响競关节功能，甚至丧失治疗的机会。本文回顾性分析2002〜2009年本院收治的41例股骨近端骨肿瘤患者的临床资料，经初步临床随访，疗效满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组41例患者,男性22例,女性19例;年龄11〜68岁,平均39岁;良性肿瘤及肿瘤样病变31例，其中纤维结构不良10例；动脉瘤样骨囊肿3例，骨囊肿6例，

4、内生软骨瘤1例，骨样骨瘤1例,良性纤维组织细胞瘤1例，骨母细胞瘤3例,软骨母细胞瘤2例,巨细胞瘤4例。恶性肿瘤10例，其中软骨肉瘤2例，肯肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，转移瘤4例。合并病理性骨折12例。1.2治疗方法入院后给予常规检查，仔细规划手术方案。良性肿瘤及肿瘤样病变：骨质破坏较少的患者仅行病灶刮除，瘤壁灭活，自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨12例。病变范围较大或合并病理性骨折则行病灶刮除，瘤壁灭活，自体和（或）界体骨、人工骨混合植骨后行内固定19例。内固定方法包括空心加压螺纹饮钉内固定，粗隆间病理性骨折DHS、PFN内固定或倒L

5、CP内固定。恶性骨肿瘤10例：原发恶性肿瘤行广泛切除人工假体置换4例：转移性病灶刮除、骨水泥充填术DHS或PFN内固定4例；原发恶性肿瘤懺关节离断术2例。术后根据患者病灶范围、手术方式以及骨折端的稳定情况制定个体化的功能训练方案。2结果良性肿瘤及瘤样病损31例中2例失访,29例随访12〜48个月,平均32个月,均功能恢复满意。1例骨巨细胞瘤局部复发后再手术，其他患者未见局部复发。原发性恶性肿瘤6例随访12〜30个刀，其中1例死亡，余未见局部复发，生活可自理，可独立行走。转移性骨肿瘤4例，具中2例于1年内死仁所有患者均未发牛再次病理性骨折。3讨

6、论从木组股骨近端41例的统计分析看，良性占很大比例，约75%。但病种较为分散，其中乂以瘤样病变发病率最高，多见于年轻人。恶性肿瘤则以转移癌最为多见，多为50岁以上中老年人。针对肿瘤病变的部位、病灶的范围、良恶性程度等多种因素采取不同的手术方式。良性肿瘤及肿瘤样病变主要采用病灶刮除植骨术。植骨采用自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨。关键是彻底的刮除，由于往往是囊内刮除，可能遗留微小病灶，现在很多作者报道采用高温［2］,无水酒精浸泡、苯酚烧灼［3］、氯化锌烧灼、液氮冷冻、骨水泥填充等物理或化学方法［4］辅助治疗以降低局部的复发率。必要时加用磨钻磨

7、除病灶周围四壁，本组12例经随诊未见复发。目前有多种骨缺损修复材料，如自体骨、同种异体骨、人造骨以及骨水泥等，自体骨是最佳的植骨材料，但在病损较大的情况下往往不足以填充骨缺损区，需用同种异体骨或人工骨补充。病变缺损较大的患者，我们通常釆用口体骨与界体骨或人造骨混合植入，这样既可减少自体骨供区并发症，又町降低单纯使用界体骨或人造骨的组织排界反应、传播疾病、骨折延迟愈合等相关并发症的町能性。对于低度恶性肿瘤或复发率较高的病变采川病灶刮除联合骨水泥填充，通过聚合过程中产牛的热效应或者细胞毒性作用杀灭肿瘤细胞，以降低肿瘤复发率。另外骨水泥费用低廉，使

8、用方便，无供体并发症。同时能够即刻恢复匝建后稳定性。近年来，骨水泥在骨巨细胞瘤、转移性肿瘤等手术中的应用越来越多。1986年Harringtong建议当骨破坏大于骨