肝脏外科-肝脓肿临床路径

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1、细菌性肝脓肿临床路径标准住院流程▲A—A'「A……---—（2011年版）♦♦H一亠适用对象才♦第一诊断为细菌性肝脓肿CICD-10：K75^>0）▲♦▲行肝脓肿穿刺引流术（ICD-9-CM-3：50^）0▲H二亠诊断依据护，（带格式的〔帶格式的带格式的h〔带格式的〔带格式的：两端对齐带格式的」〃才带格式的〃/（带格式的/仏（带格式的败带格式的带格式的（力:带格式的//:带格式的/〃/1/带格式的］带格式的带格式的▲根据《临床诊疗指南/■，外科学分册》（人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第了版，人：彳j带格式的民卫生出版社）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008弁几月

2、第；7阪）。▲；带厲的「□症状：起病急，主要是寒战、高热、肝区疼痛和肝脏肿大，体温常可高达？9-40▲度、伴:夢格式的恶心、呕叶、食欲不振和周身乏力；有时也可没有明显临床症状，或仅以消耗性症状为主」:囂22=J本征：有时可触及肝脏肿大,肝区有压痛。▲/乡：殆格式的3厂—实验室检查：白细胞计数增高，明显核左移；有时可出现贫血。血培养或脓液培养有时（带格式的可明确病原菌种类。▲像学检査：卫駁、QT戲那I▲检查可明确脓肿位置和大小。▲H三亠选择治疗方案的依据才专▲根据《临床诊疗指南二外科学分册》（人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7JK,心民卫生出版社）、全国高等学校教材《外科学》（人民

3、卫生出版社，？008年J月第？版）。▲2斗全身支持治疗：给予充分营养；纠正水、电解质失衡，必要时多次少量输血和血浆/等纠正低蛋白血症；增强机体抵抗能力。▲2厂斗全身使用抗菌药物。▲3~皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个脓肿。在戶屉引导下行穿刺。厶，/『出四0标准住院日程5"：儼

4、H五4进入路径标准记:带格式的斗第二诊断必须符合JCD-10：小75厂4细菌性肝脓肿疾病编码。▲-；带格式的（带格式的2=二当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流带格2的程实施时，可以进入路径工▲:带格式的H六亠术前准备-2天上需的检查项目：A▲m血常规上凝血功能、尿液分析兀尿

5、沉渣分析、大便常规沖替血；▲｛带格式的〔带格式的带格式的］带格式的.〔带格式的〔带格式的侈0格式的［带格式的［带格式的〔带格式的带格式的「带格式的带格式的带格式的带格式的•:带格式的.:带格式的弋匸（带格式石〔带格式的「带格式的-带格式的：字体：（默认）宋体，1（中文）宋体，五号v（带格式的、带格式的、带格式的VI、带格式的7、带格式的L)、〔带格式的.、（带格式的带格式的C77T1一｛带格式的日7、带格式的带格式的Vf带格式的—XVI1带格式的7i带格式的匚.、、（带格式的—:带格式的.带格式的、带格式的(.J、带格式的、带格式的〔…一带格式的C7T)VI带格式的、带格式的rrr

6、i'带格式的带格式的(...)"带格式的、带格式的

7、「带格式的带格式的(••〕*:带格式的［带格式的带格式的［带格式的带格式的C-)「带格式的〔带格式的乡「带格式的.带格式的r.J.带格式的、带格式的f..J、带格式的r.J、带格式的、带格式的▲（Z）l住院生化、血型鉴定、免疫3▲项（丙肝、屮：、梅毒）、乙肝两对半（，根据患者•意愿酌情选择）▲（?）消化系统肿瘤标志物；厶▲（幺）心电图、胸部/线正侧位片；▲▲（丸）肝胆彩超。▲▲（息）血培养或脓液培养塔敏检测▲2厂斗根据患者病情可选择：血气分析、QT▲或*R'肝穿刺病理检查等。▲H七£抗菌药物的选择与使用时

8、机。°抗嵐纽物:按照《抗菌药物I临床应用指导原则》（卫疾发（,2004,）冬5,号）执行。点1*给予抗菌药物治疗Z前应尽可能留取相关标木送培养,获病原菌后进行药敏试验，作为调柴用药的依据。▲2厂斗尽早开始抗菌药物的经验治疗，需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠场球菌属等需氧菌和脆翦拟杆菌等厌氧菌的药物。▲3二盜验性抗菌治疗可选用复合宵磚素类、头也菌素类、嗤诺酮类、甲硝卩坐等，一日数次给药。▲H八4手术日为入院第」一4天。A」~麻醉方式：局部麻醉。▲2厂』术方式：肝脓肿穿刺抽液或置管引流术。▲3厂—手术内置物：必耍时置入猪尾巴管引流。厶4〜术中用药：局部麻醉常规用药、止血药、▲5厂斗术后用药

9、▲恶丄炎型肿物或脓虺璧组殛脓液送细菌培养丄药物敏感试验,根据结果调整抗菌药物种类。▲卅九、*术后住院恢复篦3-10天。，须复査的检查项冃：血常规，肝功能、电解质-2*术后用药：支持、治疗用药。A3厂―术后抗菌用药：▲按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫庆发（2°°勿？85▲号）执行▲，并根据血培养或脓液培养匕药敏检测结杲选择抗菌药物。抗菌药物用至体温正常后3-64厂—术后反复复查戶麗，发现肝脓肿液化，再次行穿刺引流。厶5厂斗严密观察冇无胆漏、出