肝血管瘤45例CT诊断

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1、肝血管瘤45例CT诊断［摘耍］冃的:探讨肝血管瘤的CT征彖及诊断价值。方法:45例患者行CT平扫加增强扫描，对其影像进行观察分析。结果:所有病灶平扫表现为低密度，增强扫描表现为早期强化,随时间进展呈向心性强化，部分直至完全充填，然后强化逐步减退，表现为快进慢出，即“早出晚归”特征。结论:CT平扫及增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大，是诊断肝血管瘤的一种有效方法。［关键词］肝血管瘤;增强扫描;CT诊断［中图分类号］R445.3E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)04(a)-136-02肝

2、血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为7.3%［1］,女性居多，一般多无临床症状，常在腹部影像学检查屮偶然发现。随着多层螺旋CT多期动态增强扫描技术在肝脏屮的应用，肝血管瘤的正确检出率明显捉高，其重要性在于与恶性肿瘤的鉴别。现将我院2005年6刀〜2009年6刀行螺旋CT平扫加三期增强扫描诊断，临床最后确诊为肝血管瘤的45例患者的CT资料进行回顾性分析，并总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组45例中，女性37例，男性8例;年龄22〜65岁，平均39岁。全部病例无肝硬化病史,「卩胎蛋白定性、定

3、虽均为阴性,31例行B超检查，英中，23例B超诊断为肝血管瘤,8例B超未能确诊，诊断为肝内占位病变；14例因右上腹不适直接行CT检查。1.2方法检查前，患者空腹喝水800〜1200ml,以充盈胃肠道，使用SiemensS0MAT0M欢悦6多层螺旋CT扫描机，先平扫示增强扫描。采用仰卧位，扫描范I韦I上至膈肌，下至肝脏最下缘,全部显示至满意为止。层厚6mm,层距6imn,用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100ml行增强扌I描,流速2.5ml/s,在降主动脉段进行预监测，当降主动脉内造影剂达到一定浓度吋口动进

4、入动脉期扫描，时间为注射碘海醇后10〜20s,后在45〜60s进行门静脉扫描，延迟期为2〜10min,对小病灶进行薄层重建。2结果2.1平扫表现累计发现53个病灶，病灶分布为肝右叶32个,肝左叶18个,肝尾叶3个。其中，单发41例，多发4例。病灶最大13.0cmX9.0cm,最小1.0cmXO.8cm。CT表现呈圆形或卵圆形低密度影，境界清楚，密度均匀。人的血管瘤病灶屮央可见更低密度区，呈裂隙状、星状或不规则形,CT值为30〜45Huo2.2增强扫描表现均表现为肝血管瘤被造彩剂充填,动脉期可见肿瘤边缘开

5、始出现斑片状强化12例，结节样强化41例,增强密度高于正常肝脏的增强密度，接近同层血腹主动脉的密度。门静脉期增强病灶互相融合，同时向肿瘤中心扩展。延迟扫描病灶均匀强化呈等密度填充,增强密度逐渐H降，但高于或等于周I罚正常肝实质的增强密度。3个较人病灶的屮心区始终不填充，与平扫时所见的屮央更低密度区一致。等密度填充时间与病灶人小有关，病灶越人，所需时间越长。3讨论肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型［2］,以海绵状血管瘤为最多见。血管瘤人小不一，小者1cm左右，

6、巨人的超过10cm,单个多见，外观呈紫红色，质软，可压陷，一般无包膜，其内充满血液,肿瘤中心往往可见灰白色纤维瘢痕。镜下见人小不等的血管窦，衬以扁平内皮细胞，管腔之间有纤维组织和其他基质。瘤旁肝组织常呈受压改变，肝窦常明显淤血、扩张。山于肝血管瘤是一团先天性发育不健全的界常血管，发育期与正常肝实质同步生长，发育成熟后生长速度极慢或停止，大部分肿瘤呈膨胀性生长,CT图像示病灶呈伦廓清楚的圆形或卵圆形的低密度影，部分密度不均匀，这可能与其瘤体内存在瘢痕纤维或血栓有关[3],若增强时中心低密度始终不强化,则提

7、示有血栓形成或血栓机化改变。肝血管瘤CT平扫表现为圆形或卵圆形低密度影，境界清范，密度均匀，但无假包膜显示，大的血管瘤通常在4cm以上，瘤灶屮央可见更低密度区，呈裂隙状、星形或不规则形。平扫难与原发性肝细胞癌鉴别，必须行增强扫描。增强扫描动脉期人部分病灶表现为边缘结节状、环形及斑片状强化,肿瘤强化部分的密度与同层腹主动脉密度相仿；门脉期瘤内强化病灶逐渐融合并向屮央充填，屮心强化减少,部分动脉期未强化的病灶可以出现强化;正是血管的早期强化特征及强化区逐步向病灶中心推进给肝血管瘤的诊断提供了可靠的依据[4]

8、。延迟期大部分病灶可完全充填，最后变为等密度。造影剂充填时间和瘤体人小有关，一般小血管瘤充填时间短,大血管瘤充填时间长。肝血管瘤平扫表现为低密度，增强扫描表现为快进慢出，即“早出晚归”[5],极具特征性。木组病例表现典型，都能作出明确诊断。肝血管瘤的诊断[6]:①病灶平扫呈低密度;②动脉期病灶边缘结节状强化，为动脉供血的扩张血窦;③随时间进展，病灶呈向心性强化百至完整充填,强化程度与腹主动脉平行;④延迟扫描病灶呈稍高密度或等密度充填,充填时