肱骨外科颈骨折30例治疗体会

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1、胧骨外科颈骨折30例治疗体会【关键词】肱骨外科肱骨外科颈位丁肱骨解剖颈以下2〜3cm处，相当于大小结节下缘与肱骨干交界处，为松、密质骨和邻部位，常易发生骨折，紧靠胧件外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，还有臂丛和腋动静脉经过，该处件折后有可能发生神经血管损伤。本院自1998年9月〜2002年9月,共收治肱骨外科颈骨折30例。采用上肢皮牵引或加压内固定治疗，疗效满意，现报道如卞。l资料与方法

2、yle='TEXT-INDENT:24px">l」一般资料木组30例中男21例，女9例;年龄6〜55岁，平均25.83岁。车祸伤9例，机器绞伤10例，跌伤11例;其中开放性损伤7例，闭合性损伤23例。无移位型3例，内收型10例，外展型17例。就诊时间最短lh,最长1周。vPstyle=MTEXT-INDENT:24px”>1.2治疗方法vPstyle=MTEXT-INDENT:24px“>1.2.1无移位型用三角巾将患肢吊于胸前3周，早期进行肩关节的功能锻炼。

3、4pxn>1.2.2内收、外展型川于成年人，以宽胶布固定整个患肢，宽胶布远端牵引带接吊2〜4kg重物，嘱患者患肢稍外展，作持续前后来回摆动，屮间可停顿休息，随时观察患肢复位情况，一周后复查X线片，复位后仍坚持甩手锻炼，共3周。儿童患者卧床，宽胶布固定幣个患肢，宽胶布远端牵引带接吊1〜2kg重物，作床旁持续牵引，约1周后复查X线片，若复位好，再牵引1周，去牵引，并早期进行肩关节功能锻炼。vPstyle="TEXT-INDENT:24pxH>1.2.3手术治疗牵引复位失败者或伴冇其他合并症者，采川加压螺钉内

4、固定，即取肩关节内侧入路，显露骨折部位,整复骨折,用持骨钳固定骨块,从骨折远端前外侧定位，选择合适加压螺钉。口定位点斜向肱骨头进钉，使螺钉的螺纹部跨过骨折线进入肱骨头并拧紧。对于有用关节脱位者，可切断部分三角肌，用克氏针插入肱骨头进行撬拔，使其复位，再整复骨折端进行加压固定，术后疼痛缓解即进行早期肩关节的功能锻炼。vPstyles“TEXT・INDENT:24pxn>1.2.4早期主动控制性运动实施肱骨外科颈竹折术后第1周非负重下进行,活动手腕关节幅度不限,肘关节伸屈40°范围内,肩关节前屈后伸30°范

5、围内，不得外展;第2周也非负重下进行，肘关节活动范围60°,肩关节前屈、后伸各40°,外展30°;第3周，非负重下进行，肘关节活动范围90°,启关节伸屈不限，外展60°；第4周，非负重下进行，肘关节活动止常范围，肩关节外展90°;第5周起，可以干轻活，但不能提重物及剧烈活动，直到骨折愈合。2结杲vPstyle=nTEXT-INDENT:24px”>本组30例随访半年至1年，其屮1例6岁儿童，左上肢持续牵引1周后复查X线片示并发有肩关节脱位，改行手术

6、治疗，术后效果良好;1例螺钉穿入关节腔内，影响功能锻炼，2月后取出螺钉，仍有不同程度的肩关节活动受限。按郭小冋采用的标准[1]:优:外展上臂120°以上，15例，占50%;良:外展上臂受限在90°〜120°11例，占36%;尚可:外展上臂45°〜90°,3例，约占10%;差:1例，外展上臂受限在45°内。优良率86%o3讨论vPstyle=nTEXT-INDENT:24pxM>(1)肱骨外科颈骨折是发牛在三角肌、胸大肌群止点的上方，所以外科颈骨折基本

7、上不会发牛如肱骨干的骨折分离，不会造成骨折的迟缓愈合或骨不愈合，这就是我们设想打破常规治疗，件折复位后不作固定，以早期功能锻炼为主，治疗肱骨外科颈骨折的理论根据。(2)肩关节周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和切带比较松弛。肱骨外科颈骨折是一种邻近关节骨折，多伴有肩周围软组织损伤，骨折后容易发生软组织粘连，或结节间沟不平滑。外科颈骨折以老年人较多，所以骨折稍微处理不当，极易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或眉关节周围炎。若按以往常规治疗，给予骨折固定

8、一段时间，即使骨折已获得愈合，当伴有上述这些后遗症时，常有严重的功能障碍[2]o针对这些问题，我们发挥川医伤科治疗的优势，坚持以筋骨并垂、内外兼治、医患合作为原则。根据以上理论棊础，骨折复位不作固定，着重以早期功能锻炼为主，避免了因长期外凶定和制动引致肩关节严重的活动障碍。(3)在治疗过程中体会到，外科颈骨折在一定程度上的移位，如能指导患者早期开始正确的功能锻炼，患肩同样得到满意的疗效。