肱骨外科颈骨折患者的治疗体会

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1、肱骨外科颈骨折患者的治疗体会乔占民(黑龙江省龙江县第一人民医院161100)【摘要】目的：浅谈肱骨外科颈骨折患者的治疗方法。方法：收集我院2012年5月〜2013年5月收治的37例患者资料进行分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，35例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。【关键词】肱骨外科颈骨折；患者；治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0166-02肱骨外科颈是指解剖颈下2〜3cm处，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处。为松、坚质

2、骨交界部，此处皮质骨突然变薄，故易发生骨折。回顾性分析我院2012年5月~2013年5月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木院收治肱骨外科颈骨折患者37例，其中男性患者13例，女性患者25例，年龄48岁〜62岁。1.2结果：37例肱骨外科颈骨折患者经过治疗后康复率高，35例患者己经完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。2治疗方法2.1手法复位2.1.1内收型骨折复位：助手先顺肢体牵引，然后将上肢内收，维持牵引；术者用拇指按压近端，余四指向外拔远折端，使骨折内侧边对合后，助手再轻轻外展上臂而复位，然后逐渐减轻牵引［1］。2.1

3、.2外展型骨折复位：助手先顺胧骨纵轴方向向下牵引，再轻度外展患肢；术者双手于骨折近远端推拉折顶，使骨折外侧边对合后，再将上肢回复至中立位或轻度内收位，逐步去除牵引。2.1.3上举牵引复位：骨折近端有轻度嵌插吋，牵引有吋难以牵开，外展或内收上肢时，肱骨头也随之活动，难以复位，将上肢上举时，肩峰挤压近折端,控制其活动，再使远端与近端对合，较易复位。但是这种复位方法有损伤臂丛神经、腋神经和血管的危险。2.1.4骨折脱位复位法：必须先整复脱位，再整复骨折端的移位。一助手顺上肢向下牵引，另一助手用布单于腋胸部向上牵引，术后双手拇指于腋窝部推挤肱骨头复位，再矫正

4、骨折成角畸形。2.2外固定2.2.1外展支架固定：这种固定包括包扎固定与皮牵引，骨折对位较好，骨折愈合后肩关节功能恢复也好。但这种姿式由于重力作用和肌肉拉力不平衡。患者容易疲劳、疼痛、睡眠差，尤其是冇肋骨骨折或胸壁损伤的患者难以耐受这种固定。2.2.2Velpeau固定：这种贴胸位固定，肌肉最松弛，骨折不易再移位，患者较舒适。但这种固定吋间长，易产生肩关节固定综合征，故固定不宜超过4周。2.2.3单纯性外展型或内收型骨折的固定：此二型骨折近折端的内后侧常带有鸭嘴样骨折片，实际上骨折线呈短斜形或螺旋型，而不是真正的横行骨折。胸大肌牵拉常使骨折向内、向前

5、成角。骨折既使复位，也不稳定。①外展型骨折的固定：将上肢移于胸前，前臂旋前将手搭于对侧肩部（相当于Dugas位｝，再用2〜3层石膏绷带将上肢固定在躯干上。在这个位置上，骨折的远折段向前屈，并内收和内旋，胸人肌松弛，即能逐渐自行矫正骨折向前、向内成角畸形，不必手法复位。而且肱骨干内旋后能使短斜型的骨折线相互扣紧，并带动肱骨头向后旋转抵触在三角肌的后部，利用三角肌被牵张的张力，可增加骨折端的稳定。3〜4周后再改用三角巾悬吊上肢，开始肩部功能锻炼。②内收型骨折的固定：可用同样方法固定骨折，但腋下要放一等腰三角垫，垫的尖端向上使远折段外展，逐步矫正骨折内收畸

6、形。2.3切开复位内固定2.3.1交叉针固定：克氏针固定不牢靠，最好选用螺纹针，自远折端穿入肱骨头，这样可减少肩关节周围软组织的损伤；针尾最好不要留在肌肉中，因肌肉收缩，可导致固定针松动。2.3.2张力带钢丝固定：克氏针固定由于重力作用，较容易发生折端分离及固定针松动。为克服此缺点，可自远折端向肱骨头平行穿入两枚克氏针，再经肱骨大小结节及两针尾绕“8”字钢丝行张力带固定。合并有大结节撕脱骨折者，也可用螺钉及张力带钢丝固定。2.3.3拉力螺钉或空心螺钉固定：肱骨外科颈骨折常奋斜行骨折及不规则螺旋形骨折，这类骨折上拉力螺钉较易，且固定较克氏针牢固，利于早

7、期功能锻炼。利用空心拉力螺钉，因有导针定位，操作更为容易。2.3.4T形接骨板内固定：肱骨外科颈骨折合并肱骨头劈裂骨折者，用T形接骨板固定，复位理想，固定牢，但操作稍复杂。3讨论损伤机制：直接暴力或杠杆作用力可产生裂纹骨折、横形骨折和粉碎骨折;由于肱骨上端稍向前、外弧凸，传导暴力可致内收型或伸展型骨折；由于肱骨自远而近的冠状轴逐渐内旋，构成约27°的内旋扭转角，传导暴力可产生外旋的作用力，而引起螺旋形骨折；骨折畸形的方向与伤肢着力方位密切相关：伤肢后伸位着力骨折向前成角（后伸型）；伤肢外展位着力骨折向内成角（外展型）；伤肢内收位着力，骨折向外

8、成角（内收型）；伤肢后伸外展位着力，骨折向内畸形；伤肢后伸内收位着力，骨折向前，向外移位；无移位的嵌插型骨折